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肺結(jié)核誤診原因分析(附56例報(bào)告)
【摘要】目的總結(jié)不同部位肺結(jié)核誤診的原因，提高鑒別診斷能力。方法收集經(jīng)手術(shù)病理、介入活檢和臨床確診的被X線、CT、MRI誤診的不同部位肺結(jié)核患者56例，分析其誤診原因。結(jié)果本組肺結(jié)核影像學(xué)誤診為18.6%。誤診病種以肺炎和炎性假瘤最多達(dá)45例，其次為肺癌，少見(jiàn)病例為膈疝、不典型包裹性積液。誤診原因：觀察分析欠準(zhǔn)確14例;病灶形態(tài)不典型或?qū)偕僖?jiàn)病20例;影像學(xué)檢查方法使用不合理10例;不注意結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室資料12例。結(jié)論 傳統(tǒng)X線和現(xiàn)代檢查手段相結(jié)合，結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料，綜合分析才能提高影像診斷率醫(yī)學(xué) 全在.線提供。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;影像學(xué);誤診
肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，影像學(xué)上由于疾病發(fā)展階段不同，形態(tài)表現(xiàn)可多種多樣，因而存在著“異病同影”和“同病異影”的影像征象，常發(fā)生誤診。
1 資料與方法
分析2002—2010年不同部位肺結(jié)核檢查及資料齊全的病例300例，篩選出曾誤診的56例，其中男32例，女24例;年齡25～72歲，平均49歲;經(jīng)傳統(tǒng)X線檢查32例，CT檢查20例，MRI檢查4例;30例手術(shù)病理確診，7例經(jīng)皮肺穿刺活檢和纖支鏡活檢確診，19例經(jīng)影像學(xué)、臨床資料和治療追蹤確診。
2 結(jié)果
2.1 誤診結(jié)果
300例中曾誤診病例56例，總誤診率l8.6%。誤診病種：肺炎25例;炎性假瘤20例;肺癌8例;膈疝2例;包裹性積液1例。
2.2 誤診原因
(1)觀察分析欠正確，診斷思維片面性，以此為主因者l4例，對(duì)淋巴結(jié)腫大、支氣管腔內(nèi)小病灶等忽視，對(duì)血管集束征，支氣管集束征，結(jié)節(jié)周圍充血征和毛刺、棘狀突起等征象認(rèn)識(shí)不足。(2)常見(jiàn)病在不常見(jiàn)部位或不典型影像表現(xiàn)。以此為主因者18例，本組1例男性患者表現(xiàn)為一側(cè)肺門腫大，誤認(rèn)為肺癌，實(shí)為肺門淋巴結(jié)結(jié)核。(3)少見(jiàn)病考慮不周全：以此為主要原因的有2例膈疝誤診為結(jié)核。(4)影像學(xué)檢查方法使用不合理，單純憑胸片診斷，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)一步做其他影像學(xué)檢查，例如局部點(diǎn)片、斷層、CT、穿刺活檢，以此為主因的10例，如右下結(jié)核球未作CT平掃和增強(qiáng)誤診為炎性假瘤。(5)密切結(jié)合臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析不夠，以此為主因的12例，下肺野滲出病灶一般以支氣管肺炎為多見(jiàn)，沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)病史，沒(méi)有發(fā)熱史，聞及肺部啰音，血常規(guī)檢查等情況而將下肺結(jié)核誤診為肺炎。
