中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)-講稿第十二章　妊娠合并疾病:第八節(jié) 甲狀腺功能亢進癥

第八節(jié)  甲狀腺功能亢進癥

一、概念

1．定義：甲狀腺激素增多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高、代謝亢進的內(nèi)分泌疾病，妊娠合并甲亢者屬高危妊娠。

2．臨床特點：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、高代謝率癥。

3．中醫(yī)病名：子癭。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因病理

⑴病因：最常見的病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。

⑵妊娠對甲亢的影響：妊娠后心臟負擔(dān)加重→原有的心血管系統(tǒng)癥狀加重。

孕期甲狀腺激素的合成與分泌↑→甲亢危象及心衰。

⑶甲亢對妊娠的影響：重癥或不能控制的甲亢→流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及死胎。甲亢治療藥物→胎兒甲狀腺功能減退、甲狀腺腫、畸形、胎兒一過性甲亢及新生兒甲亢。

2．中醫(yī)病因病機

孕前——體質(zhì)因素醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)

孕后——陰血不足→氣郁痰結(jié)、痰凝血滯、肝火旺盛、心肝陰虛

三、診斷要點

1．病史：孕前可有甲亢病史。

2．癥狀：急躁、易激動、手伸出震顫、怕熱、皮膚濕潤、面部潮紅、心悸、食欲亢進、乏力、消瘦等。

3．體征：多為甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，突眼征。

4．實驗室及其他檢查：甲狀腺功能測定有助于臨床診斷。

四、鑒別診斷

注意與部分孕婦出現(xiàn)類似甲亢癥狀的情況相鑒別。

五、治療

治療原則——中西醫(yī)結(jié)合治療。

1．西醫(yī)治療

⑴一般治療：適當(dāng)鎮(zhèn)靜，口服地西泮、苯巴比妥等。

⑵甲亢治療：控制甲亢（丙硫氧嘧啶)，甲亢危象的搶救（降溫、碘化鈉、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、地塞米松、吸氧、補充營養(yǎng)、維生素、剖宮產(chǎn)、抗生素)，甲亢手術(shù)治療。

⑶產(chǎn)科處理：妊娠期處理——增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，請內(nèi)科協(xié)助診治。

分娩期處理——可行陰道分娩。有產(chǎn)科指征者，行剖宮產(chǎn)。服抗甲狀腺素藥物者，禁止哺乳。

2．中醫(yī)治療

難點提示：

1．甲亢危象的診斷 甲亢危象多發(fā)生于手術(shù)、分娩、感染及各種應(yīng)激時，孕產(chǎn)婦死亡率高。診斷依據(jù)如下：

⑴焦慮、煩躁、大汗淋漓、厭食、嘔吐、腹瀉，脫水，甚至休克。

⑵高熱（體溫＞39°C)，脈速（脈搏＞140次/分，甚至＞160次/分)，脈壓增大。

⑶房顫或房撲，心衰，肺水腫，偶有黃疸。