第十九章  口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變

一. 血管瘤

是口腔頜面部常見的良性腫瘤。臨床上好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌等，表現(xiàn)為紫紅色的斑塊，可突出表面。大多數(shù)血管瘤如不治療，可持續(xù)存在。

（一)毛細血管瘤：

直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。位于真皮、粘膜固有層或皮下組織。光鏡下見，腫物無包膜，由大小不等的毛細血管組成。毛細血管由單層內(nèi)皮細胞襯里。內(nèi)皮細胞增生，有的尚未形成管腔。

（二)海綿狀血管瘤：

腫瘤呈藍色或紫色，觸之柔軟，低頭時腫瘤因充血而膨大。鏡下腫瘤由無數(shù)血竇所組成，血竇由內(nèi)皮細胞襯里。血竇里可形成血栓，血栓可發(fā)生鈣化和/或機化。

（三)蔓狀血管瘤：

腫瘤高起表面呈串珠狀，有波動感。鏡下見腫瘤由扭曲的小動脈和小靜脈構(gòu)成。

二. 牙齦瘤（Epulis)

表現(xiàn)為牙齦局限性齦腫大，常見于牙間組織。腫瘤有蒂或無蒂，表面可發(fā)生潰瘍。牙齦瘤有術(shù)后復(fù)發(fā)的趨向。

（一)血管性齦瘤

組織學(xué)上見于血管內(nèi)皮細胞增生，血管增多，充血。

（二)纖維性齦瘤

纖維增生明顯，膠原纖維束狀排列。可有鈣化或骨化。

（三)巨細胞性齦瘤

細胞間質(zhì)中含有多核破骨樣細胞的巨細胞，呈灶狀聚集。

三. 鱗狀細胞癌

是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤�？砂l(fā)生于唇、頰、舌、口底、牙齦等部位。表現(xiàn)為無痛性的腫塊、硬結(jié)或潰瘍。如繼發(fā)感染或侵犯神經(jīng)，可出現(xiàn)疼痛。腫瘤可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

WHO 1997年分型：Ⅰ級：腫瘤中異型性小，核分裂少，角化明顯，細胞間橋可見。

Ⅱ級：腫瘤介于Ⅰ-Ⅲ級之間。

Ⅲ級：腫瘤異型性明顯，核分裂多見，角化少，細胞間橋幾乎沒有。

組織學(xué)特征：腫瘤細胞具有鱗狀細胞的特點，有角化，形成角化珠。具有細胞間橋。腫瘤細胞有明顯的異型性，可見核分裂象。腫瘤細胞呈蟹足狀浸潤性生長，與正常組織之間沒有界限。腫瘤的間質(zhì)中有不同程度的淋巴細胞浸潤和纖維增生。

四. 疣狀癌

是鱗狀細胞癌的疣狀變異型，表現(xiàn)為高分化角化上皮和外生性過度生長。腫瘤生長緩慢，局部推進式生長。轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚或不轉(zhuǎn)移。

五.惡性黑色素瘤（Malignant melanoma)

皮膚以頭頸接觸日光照射的部位多見；口腔粘膜以腭部醫(yī)學(xué)全.在線m.gydjdsj.org.cn和牙齦多見�？谇徽衬け憩F(xiàn)為色素沉著的斑塊，硬結(jié)。生長較快，呈侵襲性發(fā)展。腫瘤預(yù)后不好，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。侵襲性惡性黑色素瘤病理變化：腫瘤細胞異型性明顯，彌散排列或旋渦狀排列。腫瘤細胞呈多邊形、梭形、圓形或奇異形。胞漿中含有或不含有色素。腫瘤細胞核大、異型性大，有畸形核，或多核瘤巨細胞。核仁突出，核漿比例明顯增加。

六.纖維肉瘤

是纖維結(jié)締組織來源的一種惡性腫瘤。可發(fā)生于頰、唇、腭、頜骨等部位。

組織病理學(xué)上表現(xiàn)為，梭形成纖維細胞呈人字形或旋渦狀排列，細胞核有一定程度的異型性，核分裂象可見。腫瘤呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清。容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

七.軟骨肉瘤

多發(fā)生于上頜，30-40歲為高峰年齡。臨床上為無痛性包塊，可引起牙齒松動或鼻阻。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)蟲蝕狀改變，或呈單囊、多囊病損。

組織學(xué)特征：腫瘤由惡性腫瘤性軟骨細胞和軟骨基質(zhì)組成。瘤細胞分布稀疏，為單核或雙核軟骨細胞，有軟骨陷窩。腫瘤有輕度到高度的異型性。腫瘤中可出現(xiàn)纖維肉瘤的成分，但不能出現(xiàn)骨化或鈣化。

八. 骨肉瘤

以男性多見，平均年齡34歲。上頜、下頜均可發(fā)病。臨床上表現(xiàn)為腫脹、局部疼痛。牙齒松動，感覺異常。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和新骨形成，骨膜反應(yīng)出現(xiàn)Codman三角。

組織病理學(xué)特征：腫瘤向成骨、成軟骨和成纖維三個方向分化腫瘤中可出現(xiàn)血管擴張、出血、壞死。

九. 惡性淋巴瘤

占惡性腫瘤的第11位。常見于頸部淋巴結(jié)，青年人和兒童發(fā)病率較高。早期表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大；晚期可出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、盜汗、體重減輕等惡病質(zhì)體征。

（一)非何杰金氏淋巴瘤：

多發(fā)生于頸部淋巴結(jié)、扁桃體、腭部，Sjogren綜合征發(fā)生淋巴瘤的越來越受到重視。淋巴結(jié)外的淋巴組織也可發(fā)生淋巴瘤，如口腔粘膜、涎腺、頜骨。

組織病理學(xué)特征：淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)部分或全部地被破壞，取而代之的是腫瘤細胞。腫瘤細胞包括各個分化階段的淋巴細胞和組織細胞。腫瘤細胞彌漫排列，大小不等。如果形成淋巴濾泡，則濾泡內(nèi)外的瘤細胞是一樣的。不出現(xiàn)正常的生發(fā)中心。

（二)何杰金氏淋巴瘤（何杰金氏病)：

多發(fā)生于結(jié)內(nèi)淋巴結(jié)，結(jié)外淋巴組織少。腫瘤成分多樣，淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞等，及“鏡影 ”細胞腫瘤分為四型：淋巴細胞為主型、混合細胞型、淋巴細胞m.gydjdsj.org.cn消減型、結(jié)節(jié)硬化型。