構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥。在臨床上，腰椎管狹窄最常見，其次為頸椎管狹窄，胸椎管狹窄最少見。椎管狹窄首先見于1900年Sachs和Fraenkel描述采用兩節(jié)椎板切除術(shù)治療腰椎管狹窄的報(bào)道，頸椎管狹窄是后來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到的概念。Arnold等于1976年將椎管狹窄分為先天性和后天性兩類。先天性椎管狹窄系患者出生前或生后椎弓發(fā)育障礙造成的椎管狹窄，以僅限于椎弓發(fā)育障礙的發(fā)育性椎管狹窄最常見，亦稱特發(fā)性椎管狹窄。后天性椎管狹窄的主要病因是脊柱退行性改變。頸椎管狹窄癥多見于中老年人，好發(fā)部位為下頸椎，以頸4～6節(jié)段最多見，發(fā)病緩慢。
解剖學(xué)和影像學(xué)上的頸椎管狹窄，并非一定屬于臨床上的頸椎管狹窄癥，只有當(dāng)其狹窄的管腔與其內(nèi)容不相適應(yīng)，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，方可診斷為頸椎管狹窄癥。研究表明發(fā)育性頸椎管狹窄癥患者之所以出現(xiàn)臨床癥狀，通常的原因是合并有頸椎間盤退變。頸椎管狹窄癥可合并各種頸椎傷病，故頸椎管狹窄無(wú)論是發(fā)育性還是退變性的，都可能是與一種和幾種頸椎傷病共存的病理變化。當(dāng)具有這種病理解剖基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，常由某一其他病因所誘發(fā)。如果病因是頸椎間盤退變和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變而壓迫頸脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀，則為頸椎病。也即頸椎病是同退變性頸椎管狹窄或/和發(fā)育性頸椎管狹窄共存的。發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄都可能同慢性頸椎間盤突出癥共存。應(yīng)明確：（1)骨性或纖維性增生引起一個(gè)或多個(gè)平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄；（2)只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng)、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，方可診斷為頸椎管狹窄癥；（3)椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主；（4)頸椎管狹窄和頸椎病并存時(shí)，診斷上應(yīng)同時(shí)列出。對(duì)頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，通常不難。
病史 患者多為中老年，發(fā)病慢，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀。往往從下肢開始，雙腳有踩棉花的感覺(jué)、軀干部“束帶感”。
體征 查體見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺(jué)減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽(yáng)性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性。
X線平片 目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：（1)Murone法，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片測(cè)量椎體后緣中點(diǎn)與椎板、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于12mm為發(fā)育狹窄，小于10mm為絕對(duì)狹窄。此徑又稱發(fā)育徑，因C2～7的所有徑線中，此徑最小，它更能表明椎管的發(fā)育狀況；（2)比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。退行性頸椎管狹窄者，頸椎側(cè)位片顯示頸椎變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生等。
CT掃描 發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm（正常人6mm～8mm)，蛛網(wǎng)膜下腔細(xì)窄，椎管正中矢狀徑小于10mm。退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm（正常人2.5mm)、內(nèi)褶或鈣化，椎間盤不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形，頸脊髓萎縮表現(xiàn)為頸脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔寬度正�；蛳鄬�(duì)增寬。頸脊髓內(nèi)可出現(xiàn)囊性變。CT尚可通過(guò)測(cè)量椎管與脊髓的截面積來(lái)診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm2以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm2，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。
MRI檢查 表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)。T1加權(quán)的橫切面圖像上定出頸脊髓正中矢狀徑距和左右最寬橫徑，求積儀測(cè)算出頸脊髓橫截面積等均小于正常值。
脊髓造影 發(fā)育性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔普遍狹窄，背側(cè)、腹側(cè)的多水平壓跡于正位片上碘柱呈“洗衣板樣”。退變性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻。不完全梗阻者呈現(xiàn)“串珠狀”改變，頸后伸時(shí)梗阻更明顯，前屈時(shí)可有不同程度的緩解。完全梗阻較少見，正位象碘柱呈現(xiàn)“毛刷狀”，側(cè)位象呈現(xiàn)“鳥嘴狀”改變。
對(duì)頸椎管狹窄癥的確診，影像學(xué)檢查占有極為重要的位置，而X線平片是最基本、最常用的，故強(qiáng)調(diào)對(duì)頸椎側(cè)位片測(cè)定的完整資料應(yīng)包括：（1)發(fā)育性椎管矢狀徑；（2)椎體矢狀徑；（3)功能性矢狀徑Ⅰ：椎體后下緣到下位脊椎棘突根部前上緣的距離；（4)功能性矢狀徑Ⅱ：下一椎體后上緣至自體棘突根部前上緣的距離；（5)椎管矢狀徑/椎體矢狀徑的比值；（6)動(dòng)態(tài)測(cè)定頸椎過(guò)伸、過(guò)屈位功能矢狀徑Ⅰ和Ⅱ值。功能矢狀徑反映頸椎管退變狀況。
對(duì)輕型病例可采用理療、制動(dòng)及對(duì)癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對(duì)脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。手術(shù)入路的選擇，應(yīng)在臨床的基礎(chǔ)上充分借用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對(duì)性的進(jìn)行致壓節(jié)段的減壓是原則。對(duì)椎管前后方均有致壓物者，一般應(yīng)先行前路手術(shù)，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩(wěn)定頸椎，達(dá)到治療效果。如無(wú)效或癥狀改善不明顯者，3～6個(gè)月后再行后路減壓手術(shù)。前路及后路手術(shù)各有其適應(yīng)證，兩者不能互相取代，應(yīng)合理選擇。
前路手術(shù)
前路減壓手術(shù)分為兩類：一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環(huán)徹底刮除；另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或?qū)⒆刁w開一骨槽，并同時(shí)植骨。
后路手術(shù)
全椎板切除脊髓減壓術(shù) 可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術(shù)。
1.局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù)：一般切除椎板不超過(guò)3個(gè)，術(shù)中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓受擠壓較為明顯時(shí)，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個(gè)光滑而松懈的脊髓包膜。
2.廣泛性椎板切除減壓術(shù)：適用于發(fā)育性的或繼發(fā)性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者。一般切除頸3～7的5個(gè)椎板，必要時(shí)還可擴(kuò)大切除范圍。如關(guān)節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時(shí)，則應(yīng)部分切除關(guān)節(jié)突。本術(shù)式可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。但由于術(shù)后疤痕廣泛形成和收縮，導(dǎo)致術(shù)后早期功能恢復(fù)滿意，而遠(yuǎn)期�？砂Y狀加重，還可因頸椎后部結(jié)構(gòu)切除廣泛而發(fā)生頸椎不穩(wěn)，甚至前凸或后凸畸形。
一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù) 該手術(shù)目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴(kuò)大椎管，又能保留頸椎后路大部分穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。手術(shù)要點(diǎn)：椎板切除范圍從棘突基底部至外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部保留關(guān)節(jié)突。縱向切除長(zhǎng)度為頸2～7。該術(shù)式能保證術(shù)后頸椎的靜力和動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。有效持久地保持?jǐn)U大的椎管容積。CT檢查證實(shí)，術(shù)后硬膜囊從椎體后緣向后移動(dòng)，脫離椎管前方的致壓物。術(shù)后形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4。
后路椎管擴(kuò)大成形術(shù) 鑒于預(yù)后路全椎板切除的許多弊病，各國(guó)學(xué)者進(jìn)行了各種椎板成形術(shù)。由于日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率較高，成人X線普查為1.5%～2%，所以日本的學(xué)者在這方面做了大量的工作。1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術(shù)，稱之為椎板雙開門椎管擴(kuò)大術(shù)。1984年宮崎在此基礎(chǔ)上提出椎板雙開門及側(cè)后方植骨術(shù)。實(shí)驗(yàn)研究證明，開門術(shù)后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。由于保留了椎板，可以進(jìn)行植骨融合術(shù)，使椎管的穩(wěn)定性增加。
1.單開門法：將椎板向一側(cè)翻開并將其懸吊于下位棘突尖部，即所謂“單開門法”。開門的方向根據(jù)癥狀而定。通常取頸部后正中切口，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個(gè)棘突，每個(gè)棘突根部打一孔，在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的椎板處用磨鉆（或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽，保留底部骨質(zhì)厚約2mm。對(duì)側(cè)椎板相應(yīng)位置全層咬開椎板，向鉸鏈側(cè)開門約10mm，將每個(gè)棘突用絲線懸吊縫合固定于鉸鏈側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)囊上，用脂肪片蓋住骨窗。
2.雙開門法：切除所要減壓的頸棘突，而后在正中部切斷椎板，在兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)緣，用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質(zhì)作成骨溝，保留底部骨質(zhì)厚約2mm，兩側(cè)均保留椎板內(nèi)板，做成雙側(cè)活頁(yè)狀。棘突中間劈開向兩側(cè)掀開，擴(kuò)大椎管將咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲固定在兩側(cè)掀開的中間部。
棘突懸吊法 顯露方法同前，首先咬除部分棘突，使棘突部發(fā)縮短，在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣作雙側(cè)全層椎板切開，把最下端的棘上和棘間韌帶去除，黃韌帶亦去除。在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線，同鄰近棘突上骨槽縫合在一起，使之成為骨性融合，兩側(cè)放上脂肪（圖1)。
圖1 棘突懸吊術(shù)
根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類：（1)發(fā)育性頸椎管狹窄；（2)退變性頸椎管狹窄；（3)醫(yī)源性頸椎管狹窄；（4)其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病、頸椎間盤突出癥、后縱韌帶骨化癥、頸椎結(jié)核、腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄，但上述各疾患均屬不同頸椎疾患類別。
1.發(fā)育性頸椎管狹窄癥
在早期或在未受到外來(lái)致傷因素的情況下，可不出現(xiàn)癥狀，但隨著脊柱的退行性改變（如骨刺、突出的椎間盤、節(jié)段不穩(wěn)等)；或是頭頸部的一次外傷后均可使椎管進(jìn)一步狹窄，引起脊髓受壓的一系列臨床表現(xiàn)。由于椎管狹窄時(shí)，其儲(chǔ)備間隙減少或消失，脊髓在椎管內(nèi)更加貼近椎管前后壁，這樣即使在正常的頸椎伸屈活動(dòng)中，亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損。當(dāng)遇某些繼發(fā)性因素，如外傷、節(jié)段不穩(wěn)，髓核突出或脫出等，特別是頭頸部受到突然的外力時(shí)可能引起椎間關(guān)節(jié)較大的相對(duì)位移，椎間盤突出或破裂，黃韌帶向椎管內(nèi)皺褶以及脊髓矢徑的變化。這些瞬間的變化必然導(dǎo)致椎管矢狀徑的改變，發(fā)育性椎管狹窄的儲(chǔ)備間隙本來(lái)極少，脊髓或神經(jīng)根不能耐受這種微小的內(nèi)徑變化而引起損傷。本世紀(jì)70年代以來(lái)，認(rèn)為發(fā)育性椎管狹窄是頸椎病性脊髓病的重要發(fā)病因素。臨床資料表明脊髓型頸椎病中發(fā)育性頸椎管狹窄者占60%～70%。
2.退變性頸椎管狹窄癥
該病是頸椎管狹窄中最常見的類型。人到中年以后，頸椎逐漸發(fā)生退變。退變發(fā)生的時(shí)間和程度與個(gè)體差異、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、創(chuàng)傷等有密切關(guān)系。頸椎位于相對(duì)固定的胸椎與頭顱之間，活動(dòng)較多。所以中年以后易發(fā)生頸椎勞損。首先是頸椎間盤的退變，其次是韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨退變?cè)錾Ｗ甸g盤退行性改變，引起椎間隙不穩(wěn)，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎板增厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚，造成脊髓前方突出混合物壓迫脊髓，肥厚的黃韌帶在頸后伸時(shí)發(fā)生褶折，從后方刺激、壓迫脊髓。如此導(dǎo)致椎管內(nèi)的有效容積減少，使椎管內(nèi)緩沖間隙大大減少甚至消失，引起相應(yīng)節(jié)段頸脊髓受壓。此時(shí)如遭遇外傷，則破壞椎管內(nèi)骨性或纖維結(jié)構(gòu)，迅速出現(xiàn)頸脊髓受壓的表現(xiàn)，因退行性改變的椎間盤更易受損而破裂。
3.醫(yī)源性頸椎管狹窄
該癥是因手術(shù)而引起。主要因（1)手術(shù)創(chuàng)傷及出血疤痕組織形成，與硬膜囊粘連并造成脊髓壓迫；（2)椎板切除過(guò)多或范圍過(guò)大，未行骨性融合導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性和纖維結(jié)構(gòu)增生性改變；（3)頸椎前路減壓植骨術(shù)后，骨塊突入椎管內(nèi)；（4)椎管成形術(shù)失敗，如絞鏈斷裂等。
4.其他病變和創(chuàng)傷
如頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL)、頸椎腫瘤、結(jié)核和創(chuàng)傷等。但這類疾病是獨(dú)立性疾病，頸椎管狹窄只是其病理表現(xiàn)的一部分，故不宜診斷為頸椎管狹窄癥。
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感覺(jué)障礙 主要表現(xiàn)為四肢麻木、過(guò)敏或疼痛。大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀。主要是脊髓丘腦束及其他感覺(jué)神經(jīng)纖維束受累所致。四肢可同時(shí)發(fā)病，也可以一側(cè)肢體先出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)患者感覺(jué)障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)。軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺(jué)障礙，胸、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之“束帶感”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。
運(yùn)動(dòng)障礙 多在感覺(jué)障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無(wú)力、僵硬不靈活。大多數(shù)從下肢無(wú)力、沉重、腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。
大小便障礙 一般出現(xiàn)較晚。早期為大小便無(wú)力，以尿頻、尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。
體征 頸部癥狀不多，頸椎活動(dòng)受限不明顯，頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛。軀干及四肢常有感覺(jué)障礙，但不很規(guī)則，軀干可以兩側(cè)不在一個(gè)平面，也可能有一段區(qū)域的感覺(jué)減退，而腰以下正常。淺反射如腹壁反射、提睪反射多減弱或消失。深感覺(jué)如位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)仍存在。肛門反射常存在，腱反射多明顯活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征單側(cè)或雙側(cè)陽(yáng)性，這是頸6以上脊髓受壓的重要體征。下肢肌肉痙攣側(cè)可出現(xiàn)Babinski征陽(yáng)性，髕、踝陣攣陽(yáng)性。四肢肌肉萎縮、肌力減退，肌張力增高。肌萎縮出現(xiàn)較早、且范圍較廣泛，尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄的患者，因病變基礎(chǔ)為多節(jié)段之故，因而頸脊髓一旦受累，往往為多節(jié)段。但其平面一般不會(huì)超過(guò)椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)。
影象學(xué)檢查：
一.X線平片檢查 頸椎發(fā)育性椎管狹窄主要表現(xiàn)為頸椎管矢狀徑減少。因此，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片行椎管矢狀徑測(cè)量是確立診斷的準(zhǔn)確而簡(jiǎn)便的方法。椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對(duì)值小于12mm，屬發(fā)育性頸椎管狹窄、絕對(duì)值小于10mm者，屬于絕對(duì)狹窄。用比率法表示更為準(zhǔn)確，因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影響（圖1)。正常椎管/椎體比率為1∶1，當(dāng)比率小于0.82∶1時(shí)提示椎管狹窄，當(dāng)比率小于0.75∶1時(shí)可確診，此時(shí)可出現(xiàn)下關(guān)節(jié)突背側(cè)皮質(zhì)緣接近棘突基底線的情況（圖2)。
圖1 頸椎矢狀徑測(cè)量
1.椎體矢狀徑； 2.椎管矢狀徑； 3.棘突基底連線
圖2 關(guān)節(jié)突與棘突基底重疊
退行性頸椎管狹窄一般表現(xiàn)為，頸椎生理曲度減小或消失，甚至出現(xiàn)曲度反張。椎間盤退變引起的椎間隙變窄，椎體后緣骨質(zhì)局限或廣泛性增生，椎弓根變厚及內(nèi)聚等。若合并后縱韌帶骨化則表現(xiàn)為椎體后緣的骨化影。呈分層或密度不均勻者，與椎體間常有一透亮線，這是因韌帶的深層未骨化所致。如果合并黃韌帶骨化，在側(cè)位片上表現(xiàn)為椎間孔區(qū)的骨贅，自上關(guān)節(jié)面伸向前下方，或自下關(guān)節(jié)面伸向前上方。脊椎關(guān)節(jié)病時(shí)表現(xiàn)為椎體邊緣硬化及骨贅形成，而后側(cè)方的骨贅可伸入椎間孔壓迫神經(jīng)根。小關(guān)節(jié)退行性變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)半脫位等。
二.CT掃描檢查 CT可清晰顯示頸椎管形態(tài)及狹窄程度。能夠清楚地顯示骨性椎管，但對(duì)軟性椎管顯示欠佳。CTM（CT加脊髓造影)可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關(guān)系，以及對(duì)頸椎管橫斷面的各種不同組織和結(jié)構(gòu)的面積及其之間的比值進(jìn)行測(cè)算。發(fā)育性頸椎管狹窄突出表現(xiàn)為，椎弓短小、椎板下陷致矢狀徑縮短，椎管各徑線均小于正常。椎管呈扁三角形，硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢狀徑小于正常，頸椎管正中矢狀徑小于10mm為絕對(duì)狹窄。退變性頸椎管狹窄，CT顯示椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，并突入椎管，黃韌帶肥厚、內(nèi)褶或鈣化。脊髓萎縮則表現(xiàn)為脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔相對(duì)增寬。脊髓囊性變于CTM檢查時(shí)可顯影，囊腔多位于椎間盤水平。后縱韌帶骨化表現(xiàn)為椎體后緣骨塊，其密度同致密骨，形態(tài)各異。骨塊與椎體后緣之間可見完全的或不完全的縫隙。黃韌帶骨化多兩側(cè)對(duì)稱。明顯骨化可造成脊髓受壓，其厚度多超過(guò)5mm，呈對(duì)稱的山丘狀，骨化的密度常略低于致密骨，骨塊與椎板間可有一透亮縫隙。黃韌帶的關(guān)節(jié)囊部骨化可向外延伸致椎間孔狹窄。
三.MRI檢查 MRI可準(zhǔn)確顯示頸椎管狹窄的部位及程度，并能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況，尤其當(dāng)椎管嚴(yán)重狹窄致蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻時(shí)，能清楚顯示梗阻病變頭、尾側(cè)的位置。但是MRI對(duì)椎管的正常及病理骨性結(jié)構(gòu)顯示不如CT，因骨皮質(zhì)、纖維環(huán)、韌帶和硬膜均為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，骨贅、韌帶鈣化或骨化等也為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，因此，在顯示椎管退行性病變及脊髓與神經(jīng)根的關(guān)系上不如常規(guī)X線平片及CT掃描。主要表現(xiàn)為T1加權(quán)像顯示脊髓的壓迫移位，還可直接顯示脊髓有無(wú)變性萎縮及囊性變。T2加權(quán)像能較好地顯示硬膜囊的受壓狀況。
四.脊髓造影檢查 作為診斷椎管內(nèi)占位性病變和椎管形態(tài)變化及其與脊髓相互關(guān)系。能早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變，確定病變部位、范圍及大小。發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變，對(duì)某些疾病尚能作出定性診斷。
脊髓型頸椎病 主要由于頸椎間盤突出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀，多發(fā)于40～60歲。下肢先開始發(fā)麻、沉重、隨之行走困難，可出現(xiàn)痙攣性癱。頸部僵硬，頸后伸易引起四肢麻木。腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征、Babinski征陽(yáng)性。感覺(jué)常有障礙，多不規(guī)則。淺反射多減弱或消失，深感覺(jué)存在。重者大、小便失禁。正側(cè)位X線片頸椎變直或向后成角；多個(gè)椎間隙狹窄；骨質(zhì)增生，尤以椎體后緣骨刺更多見；頸椎側(cè)位過(guò)屈過(guò)伸片，可有頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)。CT及MRI可觀察到椎管狹窄及頸脊髓受壓、病損表現(xiàn)。
頸椎后縱韌帶骨化 病程緩慢，頸部僵硬，活動(dòng)受限，臨床表現(xiàn)同頸椎病有許多相似之處，僅以臨床癥狀和體征難以確診，必須借助影像學(xué)檢查。X線平片80%患者可確診，表現(xiàn)為頸椎管前壁呈條狀或云片狀骨化陰影，必要時(shí)加攝斷層片多可確診。CT掃描可確診，并可觀察和測(cè)量骨化物形態(tài)分布及其同頸脊髓的關(guān)系。對(duì)本病的診斷MRI從影像學(xué)角度上其圖像不如CT掃描。
頸脊髓腫瘤 表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無(wú)減，從單肢發(fā)展到四肢。小便潴留，臥床不起。感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)出現(xiàn)。X線平片可見椎間孔擴(kuò)大，椎弓根變薄、距離增寬，椎體或椎弓破壞。如瘤體位于髓外硬膜下，脊髓造影可見杯口樣改變。腦脊液蛋白含量明顯增高。CT或MRI檢查對(duì)鑒別診斷有幫助。
脊髓空洞癥 好發(fā)于青年人，病程緩慢。痛溫覺(jué)與觸覺(jué)分離，尤以溫度覺(jué)減退或消失更為突出，脊髓造影通暢。MRI檢查可確診，見頸脊髓呈囊性改變、中央管擴(kuò)大。
肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥 系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，癥狀先上肢后下肢，呈進(jìn)行性、強(qiáng)直性癱瘓。無(wú)感覺(jué)障礙及膀胱癥狀。椎管矢狀徑多正常，脊髓造影通暢。
