課程名稱

針灸學(xué)

年級(jí)

06級(jí)

專業(yè)、層次

中醫(yī)學(xué)

授課教師

王鴻度

職稱

教授

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第七章 治療各論 面癱

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

教材《針灸學(xué)》（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學(xué)敏，中國中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.224-226。

目的與要求：

1.  熟悉面癱的概念、病因病機(jī)、臨床分型。

2.  掌握面癱其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。

3．了解面癱的其他醫(yī)家的診療方法以及臨床上的護(hù)理常識(shí)。了解西醫(yī)對面癱的治療知識(shí)。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

1．  熟悉面癱的概念、病因病機(jī)、臨床分型。10min.

2．  掌握面癱其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。20min.

3．了解面癱的其他醫(yī)家的診療方法以及臨床上的護(hù)理常識(shí)。了解西醫(yī)對面癱的治療知識(shí)。10min.

教學(xué)方法：課堂講授，穿插課堂提問。教學(xué)采用多媒體及照片等教學(xué)方法，生動(dòng)形象地教授面癱針灸治療的內(nèi)容，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣、提高對其疾病實(shí)際運(yùn)用的認(rèn)識(shí)。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：面癱的概念、病因病機(jī)、臨床分型。

難點(diǎn)：面癱其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

l   面癱的概念

面癱，即面神經(jīng)麻痹，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥。中醫(yī)學(xué)稱為"口眼歪斜.春、秋兩季發(fā)病較高�？砂l(fā)生于任何年齡，而多數(shù)患者為20-40歲，男性略多。

l   臨床分型

臨床分為周圍性與中樞性兩類，兩者在發(fā)病原因和癥狀方面有很大區(qū)別。

中樞性面癱  多由大腦的病變所引起，如腦血管意外，腦腫瘤等。面癱的范圍僅限于眼裂以下，味覺正常，常伴有明顯的伴發(fā)癥和偏癱。

周圍性的面癱 起病突然，每在睡眠醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、松弛、不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝平坦。部分病人初起時(shí)有耳后、耳下及面部疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2／3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。

l   病因病機(jī)

本病致病原因，多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明少陽脈絡(luò), 以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。

西醫(yī)認(rèn)為，本病是由面神經(jīng)炎癥引起。由于局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受冷發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫、受壓迫而發(fā)病。莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎也可產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血循環(huán)障礙而至神經(jīng)麻痹。

l   辨證論治

治法：驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋

主穴：攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、昆侖。

配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)熱證加曲池，恢復(fù)期加足三里，人中溝歪斜加水溝，鼻唇溝變淺加迎香。

l   注意

面部穴位手法不宜太重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重，在恢復(fù)期，肢體遠(yuǎn)端的足三里用補(bǔ)法。

多媒體教學(xué)

圖片展示

多媒體視頻

穿插課堂提問

多媒體視頻教學(xué)

多媒體教學(xué)

10min

20min

10min

l   其他療法  

a) 水針方法：用維生素B1100毫克或B12100微克注射液注射翳風(fēng)、牽正等穴，每穴0.5 -1毫升，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。

b) 電針方法：選取面部穴針刺后，通電10-15分鐘，采用斷續(xù)波或疏密波以癱瘓肌肉出現(xiàn)收縮現(xiàn)象為好，每日或隔日一次。

c) 皮膚針方法：用皮膚針叩刺陽白、太陽、四白、牽正等穴，使輕微出血，用小罐吸拔5-10分鐘，隔日一次。本法適用于發(fā)病初期，或面部有板滯感覺等面癱后遺癥。

d) 穴位敷貼方法：將馬錢子挫成粉，約一、二分，撒于膏藥或膠布上，貼在患側(cè)的下關(guān)穴，隔5—7日更換一次，一般須更換4-5次。

西醫(yī)治療

目的：改善微循環(huán)，消除炎癥和水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

藥物療法：

強(qiáng)的松，地塞米松配合葡萄糖靜滴。

低分子右旋醣酐改善微循環(huán)。

大量B族維生素及三磷酸腺苷、肌苷等。

理療或封閉療法

手術(shù)治療

按語

針灸治療面癱具有很好的療效，早期治療（病程在1～3月以內(nèi))的患者，治愈率可達(dá)到90％以上，在是目前治療本病首先療法。

面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度有關(guān)，肌電圖可作為面神經(jīng)損傷程度的輔助檢查。一般，由無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好，而由病毒所引起的面癱（如亨特面癱)，效果較差。如果3個(gè)月至半年內(nèi)不能恢復(fù)，多留有后遺癥。

面神經(jīng)麻痹有周圍性和中樞性二種，應(yīng)注意鑒別。

本病初起時(shí)針刺不宜過強(qiáng)，刺激過強(qiáng)可能導(dǎo)致面

肌痙攣。選穴以鄰近取穴和遠(yuǎn)道穴位配合使用。一周后以癱瘓側(cè)穴位為主，或者只針刺癱瘓側(cè)的穴位。

l &nm.gydjdsj.org.cn/shiti/bsp; 護(hù)理

l   保持居室干燥清潔，床單位整潔，環(huán)境優(yōu)雅，給患者以良好的養(yǎng)病環(huán)境。

l   保持心情舒暢，鼓勵(lì)病人配合治療。

l   每晚給溫水濕熱敷1次，可促進(jìn)血運(yùn)以疏通經(jīng)絡(luò)。

l   戴茶色鏡或墨鏡，以免露睛流淚。

l   自備梅花針輕輕叩刺患側(cè)面部，以局部微紅為度，以后期何后遺癥期效果尤佳。

l   用艾條灸患側(cè)面部，至皮膚微紅。

l   用抗生素眼藥水1～2滴，每日點(diǎn)眼數(shù)次，可防止患側(cè)眼球干燥及感染。

l   戒除煙酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。

l   心理護(hù)理，讓病人放松，告訴他們周圍性面癱與中樞性面癱的區(qū)別，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

l   指導(dǎo)病人經(jīng)常對著鏡子進(jìn)行面部肌群的功能回復(fù)訓(xùn)練，多聯(lián)系鼓腮、吹氣、閉目、揚(yáng)眉等表情和動(dòng)作，以促進(jìn)面部肌群功能的恢復(fù)。

l   防止病毒感染、以防復(fù)發(fā)。

專家治驗(yàn)

l   喻喜春（安徽)刺絡(luò)放血，調(diào)和氣血治面癱

以下方法取其一：

頰車刺絡(luò)放血1～3滴。

耳尖或耳垂放血15～20滴。

顳部小靜脈放血3～5毫升。

顴部點(diǎn)刺，火罐拔出血2～5毫升。

每天刺1～2次。

l   曲祖貽（甘肅)連續(xù)閃罐，活血通絡(luò)。

黃榮活（廣西)交經(jīng)繆刺，從陰引陽。

取健側(cè)合谷、患側(cè)攢竹透魚腰，眉梢透瞳子髎、四白透瞳子髎，夾人中（)透頰車

小

結(jié)

1． 熟悉面癱的概念、病因病機(jī)、臨床分型。

2． 掌握面癱其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

病例討論：

楊某，男，26歲，司機(jī)。睡眠醒來時(shí)，突然感覺一側(cè)面部肌肉板滯，耳后乳突部疼痛，口角向右側(cè)歪斜，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，左側(cè)眼瞼不能閉合并流淚，左側(cè)額紋消失，鼻唇溝平坦，舌紅苔少脈弦緊。

請寫出此病的中醫(yī)診斷，治療原則，取穴以及方義。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

實(shí)

施

情

況

及

分

析