第 2 次課 授課時間：2007 年 月 日
課程名稱 | 外科學 | 年級 | 04本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||||
授課教師 | 王清 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 1 | |||
授課題目（章、節(jié)) | 腰腿痛 | |||||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 吳在德主編、外科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003. 侯樹勛主編、脊柱外科學、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005 饒書城主編、脊柱外科手術學、.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2007 李家順主編、頸椎外科學、 上海：上�？茖W技術出版社 2005 | |||||||||
目的與要求： 熟悉腰段脊柱的解剖；掌握腰椎間盤突出癥的定義與病因；掌握腰椎間盤突出癥的分型和病理；掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；掌握腰椎間盤突出癥的治療原則及手術指征；熟悉腰椎間盤突出癥的鑒別診斷；了解腰椎間盤突出癥的預防。 | ||||||||||
教學內容與時間安排、教學方法： 內容： 1、腰段脊柱解剖生理概要—5分鐘 2 腰椎間盤突出癥的定義和病因—5分鐘 3、腰椎間盤突出癥的分型和病理—2分鐘 4、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，輔助檢查—10分鐘 5、腰椎間盤突出癥的診斷—3分鐘 6、腰椎間盤突出癥的鑒別診斷—3分鐘 7、腰椎間盤突出癥的治療—5分鐘 8、腰椎間盤突出癥的預防—2分鐘 9小結—5分鐘 教學方法： 以問題為中心：病例舉例討論；腰椎間盤突出癥的病因是什么？如何診斷？怎樣運用輔助檢查對腰椎間盤突出癥診斷、鑒別診斷。腰椎間盤突出癥的手術指征是什么？怎樣預防腰椎間盤突出癥？ | ||||||||||
教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點：腰椎間盤突出癥的病因；診斷標準；分型及治療原則。 難點：腰椎間盤突出癥的分型與臨床意義；脊柱骨折現(xiàn)場急救；脊柱骨折治療方法的選擇。 如何突破難點 大量圖片簡圖加深感性認識，簡表對比加深理解。 | ||||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： m.gydjdsj.org.cn/wsj/ 年 月 日 | ||||||||||
基本內容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 | ||||||||
1腰段脊柱解剖生理概要 1)、腰段脊柱由5個脊椎、5個椎間盤組成。有生理性前凸，當人體直立活動時，各種應力負荷均集中于腰骶段，因此，L4-5、L5-S1最容易發(fā)生增生退變。 2)、腰段脊柱的靜態(tài)穩(wěn)定依靠椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、前/后縱韌帶等維持。動力穩(wěn)定由骶棘肌、腰背肌和腹肌等完成。任何一種結構破壞，均會打破這種平衡，產生癥狀。 3)、椎間盤由上/下軟骨終板、纖維環(huán)、中間的髓核構成。后方纖維環(huán)有后縱韌帶加強，因此椎間盤易突出于椎管后外側，髓核組織無血供和神經結構，損傷后難以自行修復。 4)、椎間盤側壓發(fā)現(xiàn)：前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變和損傷的不良姿勢。 5)、L1、2椎管水平以下均系馬尾神經,每個椎間孔內均有同序數(shù)神經根出椎間孔，組成腰叢和骶叢，在下肢分為股神經和坐骨神經。 2 腰椎間盤突出癥的定義和病因 1)定義： 腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation)是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種綜合征。 2)、病因 ①椎間盤退變 ②疲勞性損傷 ③遺傳因素 ④妊娠 ⑤外傷 3、腰椎間盤突出癥的分型和病理 ①膨隆型 ②突出型 ③脫出型 ④游離型 ⑤Schmorl結節(jié)及經骨突出型 4、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，輔助檢查 1)癥狀 ①腰痛 ③馬尾神經受壓 2)體征 ①腰椎側突 ②腰部活動受限 ③壓痛、牽涉痛、感應痛、放射痛及壓痛點 ④直腿抬高試驗及加強試驗 ⑤神經系統(tǒng)表現(xiàn) L4神經根損傷： L5神經根損傷： S1神經根損傷： 馬尾神經損傷： 3)影像學檢查 ①X線平片 ②椎管造影 ③CT ④MRI ⑤電生理 5、腰椎間盤突出癥的診斷 1)臨床表現(xiàn)與體征相一致 2)影像學表現(xiàn)能解釋相關體征 3)排除神經官能癥 6、腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 ①腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 ②第3腰椎橫突綜合征 ③梨狀肌出口綜合征 ④椎弓根峽部裂及腰椎滑脫 ⑤腰椎結核或腫瘤 ⑥骶髂關節(jié)、髖關節(jié)及盆腔病變 ⑦腰椎管狹窄癥 7、腰椎間盤突出癥的治療 1)非手術治療 ①絕對臥床休息 ②持續(xù)牽引 ③理療和推拿、按摩 ④皮質激素硬膜外注射 ⑤藥物治療 2)介入治療 ①髓核化學溶解法 ②經皮髓核切吸術 ③髓核射瀕消融術 ④激光氣化減壓術 ⑤臭氧 3)手術治療 ①小切口開窗，腰椎間盤髓核部分摘除術 ②MED（椎間盤鏡)技術 ③椎間孔鏡技術 4)手術適應癥： ①急性椎間盤突出壓迫馬尾、神經根 ②腰椎間盤突出癥經保守3~6個月無效 ③合并有腰椎管狹窄和腰椎不穩(wěn)癥 ④其它特殊情況（椎體后緣離斷癥、突出伴鈣化、極外型突出、隱匿性突出) ⑤醫(yī)學全在線排除神經官能癥 8、腰椎間盤突出癥的預防 1)、養(yǎng)成正確的工作、生活習慣 2)、臥硬板床休息 3)、腰背肌鍛煉 | 幻燈片 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 設問 幻燈片 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 設問 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 | ★－重點，☆－難點， 腰段脊柱解剖生理概要（5分鐘) 腰椎間盤突出癥的定義和病因（5分鐘) 3、腰椎間盤突出癥的分型和病理（2分鐘) 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，輔助檢查（10分鐘) 腰椎間盤突出癥的診斷（3分鐘) 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷（3分鐘) 腰椎間盤突出癥的治療（5分鐘) 腰椎間盤突出癥的預防（2分鐘) | ||||||||
小 結 | 重點強調腰椎間盤突出癥的病因；診斷標準；分型及治療原則。 （5分鐘) （第3節(jié)課完) |
復 習 思 考 題 作 業(yè) 題 | 腰椎間盤突出癥的手術指征是什么？腰椎間盤突出癥的分型有哪些？ |
下 次 課 預 習 要 點 | 脊柱腫瘤的概念及臨床表現(xiàn)是什么？脊柱良惡性腫瘤的鑒別診斷。脊柱腫瘤的分期。 |
實 施 情 況 及 分 析 | 1、通過收集教學反饋信息及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足之處，進一步從教學內容、教學手段、教學方法等方面進行改革、提高教學質量； 2、教學反饋信息來源包括：學生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會及學生填寫反饋信息表等； 3、學生對多媒體課件用于教學的反映。 |
