第十二章 泌尿系統(tǒng)
第一節(jié) 尿液生成的影響因素及藥物作用
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/b>】
1. 觀察刺激迷走神經(jīng)、靜脈注射生理鹽水、葡萄糖、垂體后葉素等藥物對尿量和尿中某些成分的影響，并分析其作用機(jī)理。
2. 學(xué)習(xí)輸尿管插管或膀胱插管術(shù)和尿液的收集方法。
【實(shí)驗(yàn)原理】
尿液的生成包括三個(gè)步驟:①腎小球的濾過(glorneruhr filtration);②腎小管和集合管的重吸收(reabsoption);③腎小管和集合管的分泌(secretion)與排泄(excretion)。任何影響這些過程的因素都會(huì)引起尿量(urine volume)或尿液質(zhì)的變化。
【實(shí)驗(yàn)動(dòng)物】
家兔，體重2-3kg，性別不拘。
【實(shí)驗(yàn)藥醫(yī)學(xué)全.在線m.gydjdsj.org.cn品與器材】
1.藥品
20%氨基甲酸乙酯或3%戊巴比妥鈉，125單位/ml肝素生理鹽水、生理鹽水、20%葡萄糖溶液,1：10000去甲腎上腺素、垂體后葉素(含ADH)、速尿，尿常規(guī)試紙。
2．器材
手術(shù)器械、動(dòng)脈插管，生物信號采集處理儀、500ml燒杯、輸液瓶、可控輸液管和頭皮針、膀胱插管、1ml、5ml、10ml、20ml、50ml注射器，酒精燈、溫度計(jì)、火柴、三角支架、長柄木試管夾、血糖計(jì)、計(jì)時(shí)鐘、10ml刻度試管和50ml量筒。
【實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)】
血壓、血糖、尿糖、尿量。
【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】
1．麻醉固定動(dòng)物
20%氨基甲酸乙酯5ml/kg或3%戊巴比妥鈉1ml/kg,經(jīng)耳緣靜脈注射，麻醉后，將家兔背位固定于兔臺上。
2．建立輸液通道
將輸液針管內(nèi)氣泡排凈，并經(jīng)耳緣靜脈輸入生理鹽水以保證動(dòng)物基礎(chǔ)尿量，(固定輸液速度，不超過每分鐘20滴)，用動(dòng)脈夾固定頭皮針，以防滑脫。
3．行左頸總動(dòng)脈插管術(shù)
方法參見第五章第五節(jié)。用生物信號采集處理儀記錄血壓。分離、標(biāo)記頸右側(cè)迷走神經(jīng)。
4．行膀胱插管術(shù)
從恥骨聯(lián)合向上沿正中線作4～5cm長的切口，沿腹白線打開腹腔，將膀胱輕輕拉出腹外，于雙側(cè)輸尿管(靠近膀胱處)下方穿一線，輕輕將膀胱向上翻起，將線繞向下方結(jié)扎，以防尿液從尿道口流出；用兩個(gè)止血鉗對稱提起膀胱頂部的無血管區(qū)，在兩鉗之間的膀胱頂部無血管處剪一小切口，切口大小以剛插入插管為宜，在確認(rèn)插管經(jīng)切口已通向膀胱腔內(nèi)時(shí)，再插入插管約0.5cm深，然后將切口旁的膀胱壁和插管一同用雙粗線扎緊，用線固定在插管側(cè)鉤上。
5.觀察、記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果
(1)記錄術(shù)后尿量(ml/min)、血壓(mmHg)，以作為下一項(xiàng)目的對照。
(2) 快速靜脈注射37℃生理鹽水20ml后，分別記錄血壓和第1、第2、第3分鐘內(nèi)的尿量。
(3) 以適宜強(qiáng)度、16HZ的脈沖電流剌激右迷走神經(jīng)使血壓下降至50mmHg時(shí)，并持續(xù)15秒鐘，注意在血壓剛下降時(shí)立即記錄血壓和第一分種內(nèi)尿量。
(4) 在做此項(xiàng)前可加測血糖濃度(mg/dl)和做尿糖定性實(shí)驗(yàn)，靜脈注射20%葡萄糧溶液5ml后，分別記錄血壓、血糖濃度第1，第2，第3分鐘的尿量。并可做尿糖定性實(shí)驗(yàn)。
(5) 靜脈注射1：10000去甲腎上腺素0.5ml后，記錄血壓和血壓升高時(shí)的第1、第2、第3、第4、第5和第6分鐘內(nèi)尿量變化。
(6) 靜脈注射速尿(5mg/kg體重)后，分別記錄血壓和第1、第2、第3、第4、第5和第6分鐘內(nèi)尿量。
(7) 靜脈注射垂體后葉素2單位后，立即記錄血壓和第1、第2、第3、第4、第5和第6分鐘內(nèi)的尿量。
(8) 經(jīng)勁總動(dòng)脈快速放血使動(dòng)脈血壓降至50mmHg時(shí)，立即止血并記錄尿量變化，然后快速靜脈輸液使血壓回升并記錄血壓和尿量變化。
| 處理因素 | 血壓 (mmHg) | 尿量(ml/min) | ||||||
| 反 應(yīng) | ||||||||
| 對 照 反 應(yīng) | 對照 | 第1 分鐘 | 第2 分鐘 | 第3 分鐘 | 第4 分鐘 | 第5 分鐘 | 第6 分鐘 | |
| 1、術(shù)后 | ||||||||
| 2、37℃生理鹽水20ml快速靜脈注射 | ||||||||
| 3、以適宜強(qiáng)度、16HZ的脈沖電流剌激右迷走神經(jīng)使血壓下降至50mmHg，持續(xù)15秒鐘 | ||||||||
| 4、20%葡萄糖溶液5ml靜脈注射 | ||||||||
| 5、1：10000去甲腎上腺素0.5ml靜脈注射 | ||||||||
| 6、速尿5mg/kg體重靜脈注射 | ||||||||
| 7、垂體后葉素2單位靜脈注射 | ||||||||
| 8、股動(dòng)脈快速放血使血壓下降至50mmHg后 | ||||||||
| 9、快速靜脈輸液至血壓、尿量恢復(fù) |
表12-1 各種因素對尿生成的影響
【注意事項(xiàng)】
(1) 手術(shù)時(shí)，注意不要誤將輸尿管結(jié)扎。
(2) 膀胱插管過程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免膀胱充血、出血。
(3) 經(jīng)靜脈給藥前，針管內(nèi)的空氣務(wù)必排干凈。
【思考題】
（1)常見的影響尿生成的因素有哪些?試述其影響尿生成的機(jī)理。
（2)速尿與高濃度葡萄糖的利尿作用有何區(qū)別？
（韓偉)
第二節(jié) 急性中毒性腎功能不全
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/b>】
(1) 復(fù)制中毒性腎功能不全的動(dòng)物模型。
(2) 觀察汞中毒家兔的一般狀況，腎功能的變化以及腎臟的形態(tài)改變。
(3) 觀察汞中毒家兔機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化。
【實(shí)驗(yàn)原理】
血液循環(huán)中的重金屬氯化汞 （HgCl2 )可被腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管，經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞重吸收并富集于上皮細(xì)胞內(nèi)，造成急性腎小管壞死，形成急性中毒性腎功能不全。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、少尿或無尿。本實(shí)驗(yàn)采用給家兔靜脈注射1%氯化汞溶液造成急性腎小管壞死 , 復(fù)制急性腎功能不全的動(dòng)物模型 , 通過觀察動(dòng)物的血?dú)狻⑺釅A、血尿素氮、尿量的變化 , 學(xué)習(xí)急性腎衰時(shí)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化。
【實(shí)驗(yàn)動(dòng)物】
家兔，體重2-3kg，性別不拘。
【實(shí)驗(yàn)藥品與器材】
1.藥品
1.1%HgCl溶液，生理鹽水，25%葡萄糖溶液，3%戊巴比妥鈉或20%氨基甲酸乙酯，標(biāo)準(zhǔn)尿素氮溶液(0.025mg/ml)，尿素標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液Ⅱ，二乙酰一肟一氨硫脲(DAM-TSC)液，酸混合液，5%醋酸溶液，蒸鎦水。
2.器材
AVE-900全自動(dòng)尿沉渣分析儀、自動(dòng)尿常規(guī)檢測儀、光電比色計(jì)、離心機(jī)、水浴鍋，兔手術(shù)器械一套，微量移液器、5ml移液器， 10ml試管、試管架、試管夾、酒精燈，膀胱插管，吸管、滴管、燒杯、培養(yǎng)皿、2ml、5ml、50ml注射器。
【實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)】
(1)動(dòng)物一般狀況 (2)尿量 (3)尿蛋白 (4)血清尿素氮 （5)尿沉渣 (6)腎臟形態(tài)
【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】
(1)家兔三只，一只為汞中毒兔，第二只為汞中毒加治療兔，第三只為正常對照兔，汞中毒兔于實(shí)驗(yàn)前24小時(shí)稱重，1%HgCl2肌肉注射(1毫升/公斤體重)，復(fù)制急性中毒性腎功能不全模型備用，對照兔則肌肉注射等量生理鹽水。
(2)將家兔背位固定于兔手術(shù)臺上，頸部剪毛，局麻，常規(guī)頸部手術(shù)，分離一側(cè)頸總動(dòng)脈并插管，取血5毫升作血清尿素氮測定。
(3)下腹部剪毛，局麻，暴露膀胱，(見第一節(jié))用5ml注射器從膀胱內(nèi)抽取尿液5ml置于試管內(nèi)，做尿沉渣檢查（尿沉渣分析儀)和尿蛋白定性試驗(yàn)。
(4)行膀胱插管術(shù)(見第十二章第一節(jié))，收集尿液測定尿量。
(5)經(jīng)耳緣靜脈快速注射37℃生理鹽水(10ml/kg)，同時(shí)靜脈注射速尿(5mg/kg)，分別記錄注射后5、10、20、30分鐘尿量。
(6)上述操作完畢后，靜脈注射空氣處死動(dòng)物，打開腹腔，取出腎臟，觀察腎臟外觀及切面形態(tài)學(xué)改變。
附1：尿蛋白定性檢查
取正常及中毒兔尿液各3ml分別放入試管中，以試管夾夾住試管，在酒清燈上加熱至沸騰(試管口不要對著人，小心加熱，切勿讓試管內(nèi)尿液溢出)。若有混濁，加入5%醋酸3～5滴，再煮沸，若尿變清，是尿內(nèi)無機(jī)鹽所致，若混濁加重，則表示尿中含有蛋白，根據(jù)混濁程度可按下面標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。
“一”表示尿液清晰不顯混濁。
“+”表示尿液出現(xiàn)輕度白色混濁(含蛋白質(zhì)0.01～0.05克%)。
“++”表示尿液稀薄乳樣混濁(含蛋白質(zhì)0.05～0.2克%)。
“+++”表示尿液乳濁或有少量絮片存在(含蛋白質(zhì)0.2～0.5克%)。
“++++”表示尿液出現(xiàn)絮狀混濁(含蛋白質(zhì)＞0.5克%)。
附2：血清尿素氮測定方法
(1)原理：血中尿素在強(qiáng)酸條件下與二乙酰脲(Diacotylmonoxim)和氨硫脲(Thio-Semi-carbazixe)一起煮沸，生成紅色復(fù)合物，其顏色深淺與尿素氮含量成正比關(guān)系。
(2)從正常及中毒家兔頸總動(dòng)脈取血5ml，離心5分鐘(2000轉(zhuǎn)/分)。分離血清，用滴管將血清吸出，分別移入干燥小試管中備用。
(3) 血清尿素氮測定加樣
表12-2血清尿素氮測定加樣
| 試劑(ml) | 測定管A | 測定管B | 標(biāo)準(zhǔn)管 | 空白管 |
| 血清 水 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液 DMA-TSC液 混合液 | 0.02 0.5 - 0.5 4.0 | 0.02 0.5 - 0.5 4.0 | - 0.12 0.4 0.5 4.0 | - 0.52 - 0.5 4.0 |
(測定管A為正常家兔血清，測定管B為中毒家兔血清)。
（4)樣本處理與測定
混勻后，置沸水鍋中準(zhǔn)確煮沸10分鐘，置流水中冷卻3分鐘后比色，用520nm波長綠色濾光板比色，以空白管調(diào)零。
（5)計(jì)算
測定管光密度(Du) 100 Du
× 0.002 × = ×10 = 血清尿素氮(毫克%)
標(biāo)準(zhǔn)管光密度(Ds) 0.02 Ds
【注意事項(xiàng)】
(1)加血清、標(biāo)準(zhǔn)液等試劑量應(yīng)準(zhǔn)確。
(2)加入試劑Ⅱ之后，不超過1～2分鐘，即應(yīng)放入沸水中水浴。
(3)煮沸及冷卻時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確，否則顏色反應(yīng)消退。
9．試劑的配制：
(1)二乙酰—肟氨硫脲液：
稱取二乙�！�600毫克，氨硫脲30毫克，蒸餾水溶解并加至100毫升。
(2)酸混合液：
濃磷酸(85～87%)35ml，濃硫酸80毫升，慢慢滴加于800毫升水中，冷卻后加水至1000毫升。
(3)尿素氮標(biāo)準(zhǔn)貯存液(1毫克氮/毫升)
稱取分析純尿素2.143克，加0.01當(dāng)量硫酸溶解，并加至1000毫升，置冰箱內(nèi)保存。
(4)尿素標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液Ⅰ(0.025毫克氮/毫升)。
吸取尿素氮標(biāo)準(zhǔn)貯存液2.5毫升，加0.01當(dāng)量硫酸至100毫升。
(5)尿素氮標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液Ⅱ(0.005毫克氮/毫升)。
吸取尿素氮標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液Ⅰ120毫升，加0.01當(dāng)量硫酸至100毫升。
【思考題】
（1)急性中毒性腎功能不全可引起何種酸堿平衡紊亂？
（2)根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果闡述急性中毒性腎病的機(jī)能代謝變化及其機(jī)制。
（金海燕、韓偉)
第三節(jié) 腎臟功能狀態(tài)對藥物效應(yīng)的影響
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/b>】
（1)了解常用中毒性腎功能不全的動(dòng)物模型。
（2)觀察腎臟功能損害對硫酸鏈霉素效應(yīng)的影響。
【實(shí)驗(yàn)原理】
重金屬類腎毒物氯化汞可造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)急性腎小管壞死，引起急性腎功能衰竭，從而延緩主要經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄過程，加強(qiáng)并延長其藥理作用。
氨基苷類藥物主要以原型形式經(jīng)腎臟排泄。高濃度氨基糖苷類藥物能與突觸前膜鈣結(jié)合部位結(jié)合，阻止鈣離子參與乙酰膽堿的釋放，引起非去極化型神經(jīng)肌肉阻滯作用，表現(xiàn)為急性神經(jīng)肌肉麻痹。
本實(shí)驗(yàn)采用腹腔注射氯化汞溶液方法造成小鼠急性腎小管壞死，以建立中毒性腎功能不全的動(dòng)物模型。觀察小鼠腎臟功能受損時(shí)對硫酸鏈霉素的急性神經(jīng)肌肉麻痹作用的影響。
【實(shí)驗(yàn)對象】
小鼠4只，體重20~30 g，雌雄不拘。
【實(shí)驗(yàn)藥品與器材】
0.04％氯化汞溶液、2.5％硫酸鏈霉素溶液、普通天平、注射器、鼠籠、針頭與苦味酸等。
【實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)】
小鼠呼吸與肌肉活動(dòng)情況，及最后結(jié)果。
【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】
（1)將小鼠編號并稱重。
（2)建立中毒性腎功能不全的動(dòng)物模型
在實(shí)驗(yàn)前24h先取小鼠2只，腹腔注射0.04％氯化汞溶液（0.2 m1／10 g)，引起急性腎小管壞死，破壞腎功能。
（3)觀察腎臟功能損害對硫酸鏈霉素藥物效應(yīng)的影響
實(shí)驗(yàn)時(shí)取已注射氯化汞的小鼠和正常小鼠各2只，稱重后分別由腹腔注射2.5％硫酸鏈霉素（0.15 ml／10 g或375 mg/kg)，觀察小鼠的呼吸與肌肉活動(dòng)情況，比較注射過氯化汞的小鼠與正常小鼠的最后結(jié)果有何不同。
將實(shí)驗(yàn)結(jié)果填入下表12-3中。
表12-3 不同腎臟功能狀態(tài)對鏈霉素效應(yīng)的影響
| 編號 | 體重(g) | 組 別 | 用藥后小鼠反應(yīng)及最后結(jié)果 |
| 1 2 3 4 | 氯化汞組 氯化汞組 正常組 正常組 |
【實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)】
正常情況下，鏈霉素腹腔注射后毒性反應(yīng)發(fā)生較慢，一般在用藥后的10分鐘出現(xiàn)反應(yīng)，并逐漸加重。
【思考題】
（1)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并探討氯化汞損傷腎功能的機(jī)制。
（2)各鼠的最后實(shí)驗(yàn)結(jié)果有哪些不同？試對兩組小鼠對藥物反應(yīng)不同的原因作簡要的分析和討論。
(郭紫芬 鄭興)
