衛(wèi)生部臨床檢驗中心 李金明
隨著當(dāng)代物理學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，疾病的精確診斷正越來越依賴于實驗室和影像學(xué)技術(shù)。然而從醫(yī)院檢驗科出具的化驗單也正讓人越來越看不懂，不光是患者感到迷惑，就是臨床醫(yī)生，也常常不明其義，或得到錯誤結(jié)論，或?qū)z驗科工作發(fā)出不適當(dāng)?shù)谋г埂榱吮苊膺@些問題，就需要檢驗科積極地與醫(yī)學(xué)全在線臨床進行“對話”，這種“對話”主要應(yīng)該包括以下兩個方面：
一是，在每開展一個新的臨床檢驗項目前，檢驗科應(yīng)該將其臨床應(yīng)用價值、應(yīng)用的局限性、如何正確采集檢驗標(biāo)本等，要預(yù)先告知相關(guān)的臨床醫(yī)生和護士。因為是否采用某一檢驗項目，要由醫(yī)生根據(jù)患者的情況做出決定，而如果醫(yī)生不了解詳情，就很可能做出錯誤選擇。比如，乙型肝炎病毒（HBV)DNA檢測，如果沒有預(yù)先的知識，醫(yī)生就容易有較多的錯誤理解，會不管患者是已知的還是未知的乙肝病毒感染者，一概開一個HBVDNA定量檢驗單，孰知HBVDNA定量檢測針對的應(yīng)該是已知的HBV感染者，當(dāng)其使用抗病毒藥物治療時才可以應(yīng)用，以動態(tài)監(jiān)測其治療效果。因此，當(dāng)面對一個未知是何種肝炎病毒感染的病人時，進行定性測定即可，以確定病人是否為乙肝病毒感染。
此外，定性和定量測定的結(jié)果報告模式也不一樣，定性測定報告是“陰性”或“陽性”，定量測定則報告“量”的多少，不能報“陰” 或“陽”性，因為像諸如乙肝、丙肝和艾滋病毒等感染，目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，所謂的抗病毒治療，只是將病毒的量控制在一定程度而已，所以不可能出現(xiàn)陰性，有時用特定的方法檢測不到，只不過是病人體內(nèi)病毒的含量低于檢驗下限所致。如果檢驗科不跟臨床明確這一點，就會導(dǎo)致臨床醫(yī)生向患者錯誤的解釋檢驗結(jié)果，并致患者對檢驗結(jié)果不當(dāng)?shù)谋г�。 �?BR>
再有，如果臨床醫(yī)生對HBVDNA檢測方法的局限性不了解，則可能將結(jié)果的正常波動，作為實驗室檢驗結(jié)果不準(zhǔn)的依據(jù)。如目前國內(nèi)常用的檢測HBVDNA的實時熒光聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)方法，在一個指數(shù)數(shù)量級內(nèi)波動都是正常的。如果不知道這一點，通常醫(yī)生難免會將一個患者的三次HBVDNAPCR檢驗結(jié)果如2.5＆acute；106拷貝/ml、5.3 ＆acute；106拷貝/ml、6.5＆acute；106拷貝/ml，看成是三個有明顯差異的結(jié)果�！ �
臨床標(biāo)本的采集，通常是由護士或臨床醫(yī)生來實施，檢驗科以前很少關(guān)注，而只管檢測，但常會發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確而得到錯誤的結(jié)果。為避免出現(xiàn)這種情況，檢驗科有責(zé)任也必須將特定標(biāo)本的正確采集方法，以標(biāo)準(zhǔn)操作程序或流程圖的方式，詳細的傳達給相關(guān)標(biāo)本采集人員�！ �
第二個很重要的對話就是，在檢驗過程中如發(fā)現(xiàn)有明顯異�；蛲ǔ２惶赡艹霈F(xiàn)的結(jié)果時，檢驗人員應(yīng)積極詢問相關(guān)科室醫(yī)生或患者本人，了解具體情況再得出正確判斷。如同樣是在HBVDNA和乙肝“兩對半”的檢測中，如果出現(xiàn)HBeAg陽性的標(biāo)本，HBVDNA為陰性，這一般是不可能的，HBeAg陽性的標(biāo)本，HBVDNA即應(yīng)為陽性。但在實際工作中卻經(jīng)常碰到前者陽性后者為陰性的情況，這個時候應(yīng)該怎么辦？首先要看HBVDNA檢測的經(jīng)果是否為假陰性和HBeAg的結(jié)果是否為假陽性，如果初步判斷兩者均明確無誤，這時候“對話”就很重要了，就要去了解患者是否為正在使用抗病毒藥物的已知HBV感染者。因為在這種情況下，由于抗病毒藥物對HBV復(fù)制的抑制作用，可使血循環(huán)中病毒含量迅速下降至特定方法的檢測下限之下，但HBeAg仍可處于一定水平，此時即可出現(xiàn)這種特殊情況。如果患者以前就是HBV感染者，同時又沒有使用任何藥物治療，則要考慮HBVDNAPCR測定的假陰性。這種假陰性的原因可能有以下兩個：一是標(biāo)本中含較高濃度的PCR抑制物，而標(biāo)本處理中又沒能將其有效去除；二是有可能HBV核酸序列相關(guān)區(qū)域發(fā)生了突變，相應(yīng)試劑盒的探針結(jié)合不上。前種情況，可以采用核酸純化方法加以避免，后一種則使用另一種擴增HBV不同區(qū)域的試劑盒再檢測一次即可�！ �
總之，在檢驗醫(yī)學(xué)日新月異的今天，檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師之間的溝通與合作，已成為必須。
摘自：健康報
