傳統(tǒng)紅細(xì)胞指數(shù)(MCV,MCH,MCHC)分類法, 由于不能反映紅細(xì)胞體積大小的離散程度, 所以對(duì)貧血的鑒別是籠統(tǒng)的。依據(jù)MCV,RDW指數(shù)對(duì)貧血分類較傳統(tǒng)的分類法更能反映貧血的病因。筆者對(duì)288 例各型貧血患者的MCV 和RDW 進(jìn)行測(cè)定, 并就他們的應(yīng)用作了分析。
1．材料和方法
1．1 對(duì)象 健康對(duì)照組100 例,男57例,女43 例, 16～74y, 經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)異常, 血常規(guī)及肝功能檢查正常。經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)明確診斷的貧血病人288 例, 男160 例,女128例,19～71 y, 各種貧血類型和例數(shù)詳見表1。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn), 男性靜脈血Hb< 120 g/L , 女性Hb< 110 g/L 。
1．2 儀器和方法 ①儀器: SYSMEX－KX221 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。②方法: 采靜脈血1 ml, EDTA-K2 抗凝, 每日用上海市臨檢中心室內(nèi)質(zhì)控物進(jìn)行檢測(cè), 均在控。
2.結(jié)果 各型貧血的MCV 和RDW 檢測(cè)結(jié)果及依據(jù)MCV和RDW 分類比例分別見表1和表2。
3.討論 RDW 是反映紅細(xì)胞大小差異性的一種參數(shù), 用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示, 它反映紅細(xì)胞體積的離散程度。MCV 反映紅細(xì)胞體積的集中趨勢(shì)。本文42 例缺鐵性貧血中, 38 例為小細(xì)胞性貧血, 4 例為正細(xì)胞性貧血。小細(xì)胞貧血患者RDW 均增高, 所以RDW是缺鐵性貧血的篩選指標(biāo)之一。MCV 減低、RDW 正常者,缺鐵性貧血的可能性不大。4 例缺鐵性貧血MCV , RDW 都正常, 可能是患者處于缺鐵的初期, 雖有儲(chǔ)存鐵的減少, 但尚能滿足幼紅細(xì)胞合成Hb 的需要, 故紅細(xì)胞形態(tài)無明顯變化。12 例巨幼紅細(xì)胞貧血患者均為大細(xì)胞性貧血(MCV ,RDW 皆增高)。再生障礙性貧血傳統(tǒng)分類屬于正細(xì)胞正色素性貧血,但從我們的結(jié)果來看, 部分患者RDW ,MCV 均有增高趨勢(shì), 這可能是隨著病情發(fā)展, 干細(xì)胞增殖分化障礙嚴(yán)重,
RBC 處于衰退期的原因。輕型B2珠蛋白生成障礙性貧血在傳統(tǒng)分類上與醫(yī)生招聘網(wǎng)缺鐵性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血, 兩者鑒別較為困難。但從本文可以看出, 缺鐵性貧血RDW 基本都是增高的, 比例高達(dá)90% , 而輕型B2珠蛋白生成障礙性貧血12 例中8 例RDW 正常, 占6617% , 可見RDW 可以作為鑒別兩者的指標(biāo)之一。另外, 由表1 可見, 輕型B-珠蛋白生成障礙性貧血的MCV 值(63.3±3.4fl) 比缺鐵性貧血的MCV 值(72.3±6.9fl) 減少更為明顯, 因此也可作為輕型B2珠蛋白生成障礙性貧血的篩選指標(biāo)之一。
52 例慢性肝病貧血結(jié)果分別屬于MCV 減低RDW 增高,MCV 正常RDW 增高,MCV 增高RDW 增高, 顯示肝病所致貧血原因是多方面的。我們觀察到, RDW 隨著慢性肝病病情的加重而逐漸增高。在嚴(yán)重肝病時(shí), 肝中卵磷脂2膽固醇�；D(zhuǎn)移酶(LCA T) 合成障礙, 導(dǎo)致紅細(xì)胞膜上膽固醇增高, 通過脾臟時(shí), 可形成芒刺細(xì)胞或棘細(xì)胞, 以致紅細(xì)胞壽命縮短。血中膽紅素水平升高, 也可使紅細(xì)胞壽命縮短。脾臟功能亢進(jìn)時(shí), 會(huì)促使紅細(xì)胞破壞加快, 造成細(xì)胞形態(tài)大小不一。慢性腎病貧血主要是由于紅細(xì)胞生成素減少或缺乏,引起RBC 數(shù)量,Hb 含量減少, RDW 基本正常。在較重的腎病時(shí), 隨著病情不斷加重, RDW 也逐漸增高。血中潴留的代謝產(chǎn)物甲基胍、胍基琥珀酸等抑制紅細(xì)胞成熟并損害紅細(xì)胞膜, 使其壽命縮短, 并易并發(fā)其它貧血使大小不均加劇。感染可導(dǎo)致溶血性貧血, 這與紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短、鐵代謝障礙和骨髓造血功能受損有關(guān)。表2 顯示, 感染性貧血以小細(xì)胞為主, 無一例大細(xì)胞性貧血。
