尿沉渣顯微鏡考試中常見錯誤及分析

1．腎病綜合征患者尿中可見

A．透明管型

B．紅細胞管型

C．腎小管上皮細胞管型

D．蠟樣管型

E．脂肪管型

【考查點】各種管型的臨床意義。

【錯誤分析】誤選B。

透明管型、腎小管上皮細胞管型、蠟樣管型、脂肪管型均可見于腎病綜合征患者尿中。

【本題題型】多項選擇題(x型題)

【參考答案】ACDE

2．尿沉渣常規(guī)染色常采用

A．瑞氏染色法

B．巴氏染色法

C．SM染色法

D．過氧化物酶染色法

E．酸性磷酸酶染色法

【考查點】尿沉渣染色檢查的方法學評價。

【錯誤分析】誤選A或B。

尿沉渣常規(guī)染色常采用SM染色法。紅細胞染成淡紫色；多形核白細胞的核染成橙紅色，漿內(nèi)可見顆粒；透明管型染成粉紅色或淡紫色；細胞管型染成深紫色。據(jù)此可鑒別各種細胞、管型。

【題型】單項選擇題(A1型題)

【參考答案】C

3．簡述尿沉渣檢查的標準化操作步驟。

【考查要點】尿沉渣檢查的標準化操作步驟。

【錯誤分析】對尿沉渣檢查的標準化操作步驟不清楚。

【本題題型】簡答題

【參考答案】

① 離心：取尿液10 ml充分混勻后倒人離心管中，相對離心力RCF 400 g，離心5分鐘后棄去上清液，離心管底部保留尿沉渣0.2 ml，使之濃縮50倍；

② 鏡檢：將沉渣液混勻后，取l滴充液到標準專用尿沉渣計數(shù)板里，先用低倍鏡觀察，后用高倍鏡。計數(shù)細胞數(shù)或管型，按××／μl報告。尿結晶、細菌、真菌、寄生蟲等以+、++、+++、++++形式報告。

4．寬大管型Broad cast)

【考查要點】寬大管型的概念。

【錯誤分析】容易與執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)蠟樣管型、脂肪管型混淆。

【本題題型】名詞解釋

【參考答案】腎功能衰竭時，腎小管上皮細胞碎屑在明顯擴大的集合管內(nèi)凝集形成寬大而長，不規(guī)則，易折斷的寬幅管型，又稱腎衰竭管型(renal failure cast)。在急性腎功能衰竭的多尿早期可大量出現(xiàn)，在慢性腎炎的晚期出現(xiàn)時，提示預后不良。

5．簡述血尿紅細胞形態(tài)變化的機制。

【考查要點】血尿紅細胞形態(tài)變化的機制。

【錯誤分析】不能區(qū)分兩種血尿紅細胞形態(tài)變化的機制。

【本題題型】論述題

【參考答案】

目前認為

① 腎性血尿紅細胞形態(tài)學變化的機制可能是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到了擠壓損傷；而在通過各段腎小管的過程中又受到不同的pH和不斷變化的滲透壓的影響，加上介質的張力及各種代謝產(chǎn)物(脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等)的作用，造成紅細胞的大小、形態(tài)和Hb含量等變化；

② 非腎性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細血管破裂的出血，紅細胞未經(jīng)腎小球基底膜擠壓損傷，因而紅細胞形態(tài)正常；來自腎小管的紅細胞雖也受pH及滲透壓變化作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。