患者,男性,11歲,水腫、血尿9天,進(jìn)行性少尿6天人院就診。
患兒9天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,出現(xiàn)洗肉水樣小便。6天前尿量進(jìn)行性減少;純1月前曾發(fā)扁桃體炎,曾口服抗生素治療。患病以來(lái)精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往無(wú)腎病史。
查體:T 37℃,P 89次/分,R 25次/分,BP 144/81mmHg,發(fā)育正常,重病容,精神差,眼瞼水腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無(wú)黃染。咽部充血,扁桃體腫大,可見(jiàn)少量膿性分泌物,粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。肝、脾未及,移動(dòng)性濁音(一),腸鳴音存在。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 85g/L,RBC 2.9×1012/L,Ret 1.4%,WBC 12.5×109/L,Nsg 82%,L
15%,M 3%。PLT 210×109/L,ESR 105 mm/h,尿蛋白(2+),紅細(xì)胞12~15/HPF,白細(xì)胞2~3/HPF,比重1.010;BUN 37.5 mmol/L,Cr 560.5 μmmol/L,TP 59g/L,ALB 34g/L,膽固醇3.8mmol/L,補(bǔ)體C3 0.5g/L,ASO 750 IU/L。
1.根據(jù)以上資料,請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)?
2.為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?
參考答案:
1.根據(jù)以上資料,初步診斷為:①急性腎小球腎炎:11歲兒童,先有咽部感染,臨床表現(xiàn)為少尿,血尿。查體:血壓高,眼瞼浮腫,雙下肢凹陷性水腫,尿蛋白(++),尿紅細(xì)胞明顯增多,補(bǔ)體C3減低,ASO增高;②急性腎功能不全:少尿,血BUN和Cr明顯升高。
2.為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做①血?dú)狻⒀娊赓|(zhì);②B超;③X線胸片;④必要時(shí)腎活檢。