一、標(biāo)本采集
（一)采集標(biāo)本的時(shí)間
身體血液中的許多成分在一日中會(huì)出現(xiàn)周期性變化，如膽紅素、血清鐵濃度以清晨最高；生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰；血漿蛋白則在夜間降低，血鈣往往在中午出現(xiàn)最低值。有的則是以月為周期的，如女性生殖激素與衛(wèi)生人才網(wǎng)月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少，而一般酶與電解質(zhì)則并無(wú)多大變化。因此，在通常情況下，為了減少由于采血時(shí)間造成測(cè)定結(jié)果的波動(dòng)，最好應(yīng)在相同時(shí)間采集標(biāo)本。
（二)采集時(shí)的體位
人的體位改變，也可引起一系列的生理變化，其中也包括一些血液成分的改變。比如白蛋白，在取坐位或站位時(shí)所取的血標(biāo)本，其測(cè)定參考值約為37~52g/L，而取臥位時(shí)所采標(biāo)本測(cè)定的參考范圍為30~50g/L。其他一些血中化學(xué)成分也有相似變化，從站位改為臥位時(shí)，所采標(biāo)本之測(cè)定值有降低趨勢(shì)，所以在采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。
| 測(cè)定項(xiàng)目 | 下降程度（%) |
| Ca | 4（2~7) |
| K | 1（0～3) |
| TP | 9（7～10) |
| Alb | 9（6.2～14) |
| Chol | 9（5～15) |
| TG | 10（2～20) |
| ALP | 9（5～11) |
| ALT | 7（4～14) |
（三)采集標(biāo)本的方法
在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意正確的方法，尤其在采集靜脈血時(shí)，許多因素可引起測(cè)定值的改變。如應(yīng)用止血帶的時(shí)間，止血帶的壓迫可以使靜脈擴(kuò)張、淤血、使壓迫處的液體由血管內(nèi)漏出，從而影響被測(cè)物的濃度。如BUN在系上止血帶后80秒，濃度即開(kāi)始下降，120秒~200秒時(shí)可下降4%，到240秒時(shí)又會(huì)恢復(fù)正常。在系止血帶3分鐘后，Alb、Ca、ALP、AST、Chol、Fe等濃度可分別升高5%~10%，其中尤以AST最為突出，在系止血帶40秒，即可上升16%，到200秒時(shí)可上升25%。1988年有人報(bào)道，抽血用針頭過(guò)細(xì)，可使血K+濃度升高。所以在采血時(shí)，應(yīng)盡量縮短系止血帶的時(shí)間，注意采血的體位、部位、針頭的粗細(xì)、血液流出的速度等等。
二、標(biāo)本處理
（一)抗凝劑
需用血漿或全血作為測(cè)定物的標(biāo)本，應(yīng)預(yù)先加入合適的抗凝劑，常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA、肝素等。選擇使用合適的抗凝劑十分重要，應(yīng)特別注意：①含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本；②EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定Ca2+標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)；③草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔�，如草酸鹽可抑制淀粉酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶的活性，氟化物則有激活尿素酶、淀粉酶的作用。
（二)溶血
在標(biāo)本采集和處理的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免造成溶血，溶血的標(biāo)本可給測(cè)定帶來(lái)很大影響。標(biāo)本溶血后，細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入血清，可造成結(jié)果升高，細(xì)胞內(nèi)含量低的物質(zhì)進(jìn)入血清，則可使血清稀釋，使測(cè)定結(jié)果降低。同時(shí)溶血還可干擾測(cè)定中的反應(yīng)過(guò)程及比色，血紅蛋白在
431nm和555nm處有光吸收，所以如果在測(cè)定中選用此兩波長(zhǎng)，則可導(dǎo)致明顯的假性增高。
（三) 存放
標(biāo)本采集后，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理并在合適的環(huán)境中存放，一般血液標(biāo)本均應(yīng)首先分離血清或血漿。有報(bào)道說(shuō)，在未分離的血液中，Glu濃度會(huì)以每小時(shí)7%的速度下降，K+、CL+濃度會(huì)隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。分離的血清或血漿一般應(yīng)置于0~4℃的環(huán)境中，但對(duì)于多種用于酶活性測(cè)定的標(biāo)本來(lái)說(shuō)應(yīng)注意到它們特殊的存放條件，如淀粉酶在25℃情況下可穩(wěn)定一周，而CK在室溫中4小時(shí)則活性即可出現(xiàn)明顯下降；冰凍可是一些酶變性，LDH3、4、5在4℃環(huán)境中保存容易失活，而在室溫條件下反而能穩(wěn)定2~3天。所以一般情況下，各項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，標(biāo)本不宜存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
四、結(jié)果分析
整個(gè)質(zhì)量管理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)是發(fā)出結(jié)果，這一過(guò)程包括結(jié)果正確及時(shí)的傳送和對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果作出正確的臨床解釋。其中，雖然誤送及遺失結(jié)果報(bào)告的情況也有發(fā)生，但隨著計(jì)算機(jī)使用的日趨普及，這一問(wèn)題將會(huì)隨之得到較好的解決，因此關(guān)鍵問(wèn)題是如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出客觀而正確的臨床解釋。在很多情況下，人們習(xí)慣于根據(jù)“正常值”或“正常范圍”，把結(jié)果分成“正常”和“異常”兩類，然后簡(jiǎn)單的作出患病或不患病的結(jié)論。而實(shí)際上，所謂的正常值或正常范圍，只是對(duì)一群所謂的健康人進(jìn)行的測(cè)定，然后對(duì)這些測(cè)定數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以后所得到的一個(gè)數(shù)值區(qū)間，若以X-±2S作為正常范圍的話，那么這一區(qū)間僅包含了這一群健康人中的95.5%的值，另有4.5%的健康人的值并不在這正常 范圍之內(nèi)，但是他們也是屬于健康人。另外，這一群人是否真正健康，也并無(wú)可靠的依據(jù)。
以上介紹的也不是十全十美，總之，在日常的工作中我們期盼著在病人標(biāo)本檢測(cè)中能夠克服影響因素的存在，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
