主管護(hù)師《外科護(hù)理學(xué)》-臨時性腸造口護(hù)理體會
腸造口是利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便。臨時性結(jié)腸造口術(shù)多用于腸道外傷、腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口瘺等疾。
一、術(shù)后腸造口的觀察
(一)嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況
腸造口黏膜的正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤;如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應(yīng)及時向醫(yī)生報告。高度為略高于皮膚1.5cm;水腫是術(shù)后正�，F(xiàn)象，一般于術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。
(二)觀察皮膚黏膜縫線的情況
有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)的敏感。
(三)觀察造口周圍皮膚
正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無異。若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。
(四)觀察腸造口功能的恢復(fù)醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理
造口術(shù)后應(yīng)立即粘貼上透明的造口袋，并排空氣體。在最初的2日內(nèi)一般只有少量的血性分泌物而無氣體或糞便排出，到術(shù)后48～72小時才會有氣體排出，這說明腸功能已恢復(fù)�；謴�(fù)排泄后，觀察排泄物的色、質(zhì)、量及氣味。
二、腸造口基本護(hù)理方法
(一)剝除造口袋
要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除困難則可用濕紗布浸潤底板再撕造口袋。
(二)清潔造口及周圍皮膚
用外用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，禁用消毒劑及強(qiáng)堿性肥皂液清洗，然后再用干紗布吸干皮膚水分。造口縫線拆除后用清水清洗即可醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理。
(三)測量造口大小
用造口袋測量板測量造口的大小，然后用筆將尺寸畫在造口底板上。
(四)剪裁
造口袋底板剪裁的大小應(yīng)以造口的形狀或大小為標(biāo)準(zhǔn)，再加2～3mm左右。
(五)剪裁合適后
用手指將底板的造口圈磨光，將貼在底板上的保護(hù)紙揭去，先輕輕按壓造口邊上的底板，再從下至上按壓造口底板的外圍，使之與皮膚緊密粘貼。
三、腸造口及造口周圍皮膚常見并發(fā)癥的護(hù)理
(一)造口缺血壞死
造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～72h。
(二)造口狹窄
造口狹窄是指造口縮窄或緊縮，可見于造口手術(shù)后早期或晚期。小指不能通過腸造口時為造口狹窄，病人主訴大便變細(xì)、排出困難;排便時間延長。
(三)皮膚粘膜分離
皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，多發(fā)生在術(shù)后1～3周。
(四)糞水性皮炎
糞水接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛，病人主訴皮膚燒灼樣疼痛。
(五)過敏性皮炎
造口袋粘貼部位全部顯示清楚，表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢。
(六)造口旁疝
造口基底部或周圍膨隆。輕者可使用膠帶加強(qiáng)支持，保持正常排便，減輕腹壓，控制體重，避免提重物，嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。
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