護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理筆記-腎病綜合征
腎病綜合征
概述：指由于各種腎臟疾病所致，具有三高一低(大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥)臨床特征的一組綜合征
發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害
繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病
腎臟疾病——腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加——大量蛋白尿——低蛋白血癥——高度水腫
刺激肝臟增加脂蛋白合成——高脂血癥
病理生理：大量蛋白尿：>3.5g/d
低蛋白血癥：大量蛋白尿，攝入減少，吸收不良，肝臟合成不足所致(標(biāo)準(zhǔn)：血漿白蛋白<30g/L)
水腫：低蛋白血癥-血漿膠體滲透壓下降-水腫
高脂血癥：肝臟代償性合成增加，外周利用及分解減少——膽固醇，甘油三酯，LDL上升
(正常值：膽固醇：<5.17mmol/L;甘油三酯：<2.3mmol/L;LDL：<3.36mmol/L)
臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白大于3.5g
低蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn
高度水腫：最突出的癥狀，顏面部為主
高脂血癥：膽固醇增高明顯
并發(fā)癥：感染(最常見(jiàn)的癥狀)，血栓，栓塞，急性腎衰竭，動(dòng)脈硬化，營(yíng)養(yǎng)不良
實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液：尿蛋白中重度，定量>3.5g/L
血液：清蛋白降低<30g/L，CH，TG，LDL增高
腎功能：BUN和Scr升高
病理：明確腎小球病變類型
B超：雙腎正�；蚩s小
診斷要點(diǎn)：確診NS：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，水腫(前兩項(xiàng)為診斷必要條件)
確認(rèn)病因：排除繼發(fā)性腎病綜合征
病理類型：有賴于腎活組織病理檢查
判定有無(wú)并發(fā)癥 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn
治療原則：以腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合性治療措施
治療要點(diǎn)：一般治療：休息，飲食
抑制免疫與炎癥反應(yīng)：為腎病綜合征的主要治療
對(duì)癥治療：利尿消腫，減少尿蛋白，降低血脂
并發(fā)癥防止
中醫(yī)中藥治療
常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題：體液過(guò)多：低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：大量蛋白尿，攝入減少，吸收障礙所致
感染危險(xiǎn)：機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)用激素或免疫抑制劑所致
皮膚黏膜完整性受損：與水腫，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)
護(hù)理措施：休息與活動(dòng)
飲食：水腫時(shí)應(yīng)該低鹽飲食(<3g/d)
蛋白質(zhì)：避免高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加重，正常量0.8-1.0g/(kg*d)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食
減輕高脂血癥：多吃富含多聚不飽和脂肪酸(植物油，魚(yú)油)，可溶性纖維素食物
觀察：感染：體溫升高，咳嗽，尿路刺激癥，皮膚化膿
腎衰竭：少尿，無(wú)尿，血尿素氮升高，血肌酐升高
用藥：利尿劑：利尿不宜過(guò)快，過(guò)猛，以免出血
糖皮質(zhì)激素：不可擅自減量或停藥，飯后服用，避免發(fā)生感染，血糖變化，生命體征
環(huán)磷酰胺：病人多喝水
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