2016年主管護師外科護理復(fù)習(xí)講義-脊椎骨折

2016年主管護師外科護理-脊椎骨折

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　　一、脊椎骨折

　　1.臨床表現(xiàn)及診斷要點

　　(1)有嚴(yán)重外傷史，受傷部位疼痛和活動受限。(2)損傷部位的棘突明顯壓痛;胸、腰段損傷，局部有腫脹和后突畸形。(3)相應(yīng)節(jié)段脊髓損傷的癥狀和體征。(4)X線攝片，可確定損傷的部位、類型及移位情況。

　　2.處理原則：

　　(1)搶救生命：若合并顱腦、胸腹臟器等損傷，應(yīng)先處理危及生命的損傷。(2)復(fù)位和固定：胸、腰椎骨折和脫位：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過1/5.可仰臥硬板床，在骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸。囑病人3日開始腰背肌鍛煉，一般2個月后骨折基本愈合;3個月內(nèi)可以輕微下床活動，但仍以臥床為主;3個月后逐漸增加活動時間。嚴(yán)重胸腰椎骨折或脫位，可通過腰背肌鍛煉，使骨折達到一定復(fù)位;也可用兩桌法或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后用腰圍或支具固定;復(fù)位后不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)交鎖者行手術(shù)治療。頸椎骨折和脫位：較輕者，采用枕頜吊帶臥位牽引;有明顯壓縮移位者，可用持續(xù)顱骨牽引，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個月。

　　二、脊髓損傷

　　1.臨床表現(xiàn)：在脊髓休克期，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理。3-6周以后，可逐漸演變成痙攣性癱瘓，出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進及錐體束征。(1)胸段脊髓損傷：表現(xiàn)為截癱。(2)頸段脊髓損傷：表現(xiàn)為四肢癱(上頸髓損傷均為痙攣性癱瘓，下頸髓損傷上肢為遲緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓)，因肋間肌癱瘓，使胸式呼吸減弱，并易并發(fā)肺部感染;自主神經(jīng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，易產(chǎn)生高熱。(3)脊髓半橫切損傷：損傷平面以下同側(cè)的運動和深感覺消失，對側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。

　　2.處理原則：重點在于盡早解除壓迫，穩(wěn)定并有效固定脊柱，加強功能鍛煉，防治并發(fā)癥。

　　三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理

　　(一)護理診斷/問題

　　(二)護理措施

　　1.預(yù)防肺部感染：呼吸衰竭與呼吸道感染是頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。頸髓損傷后肋間肌癱瘓，傷后能否生存，取決于腹式呼吸是否幸存。對尚存腹式呼吸者，硬經(jīng)常更換體位，指導(dǎo)深呼吸和咳嗽，給霧化吸入和吸痰;對上頸髓損傷出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，應(yīng)及早氣管切開。

　　2.預(yù)防泌尿系感染：早期常規(guī)留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，傷后2-3周，改為4-6小時放尿一次，使膀胱有規(guī)律的膨脹和收縮;鼓勵多飲水，每日3000毫升，膀胱沖洗，1-2次/天，以沖出膀胱內(nèi)的沉渣;數(shù)周后拔除導(dǎo)尿管，訓(xùn)練排尿功能，可用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助比如排尿。

　　3.預(yù)防褥瘡：每2-3小時翻身一次，骨突處墊氣墊或海綿圈，每次翻身對骨突處進行按摩，一旦出現(xiàn)皮膚暗紅、彈性降低或水皰，應(yīng)按褥瘡處理。

　　4.處理高熱：應(yīng)以環(huán)境降溫和物理降溫為主，如降低室溫、冰水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。

　　5.其他：如心理護理、生活護理等都是不容忽視的內(nèi)容。

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