初級護士考試《內科護理學》輔導：一般狀態(tài)檢查

一、體溫（T）
　　（1）體溫低于36.3℃稱體溫過低，見于慢性消耗性疾病、極度衰弱、甲狀腺功能減退病人、休克、急性大出血等；

　�。�2）體溫高于37.5℃稱為發(fā)熱，見于感染、炎癥、內出血、惡性腫瘤、無菌性組織破壞、抗原-抗體性疾病和內分泌疾病等。

　　二、脈搏（P）——常見的脈搏異常有：

　　（1）速脈：每分鐘超過l00次，見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等情況。

　�。�2）緩脈：每分鐘低于60次，見于顱內壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退、病態(tài)竇房結綜合征等。

　�。�3）水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等使脈壓增大的疾病。

　�。�4）交替脈：脈搏一強一弱交替出現(xiàn)但節(jié)律正常�？梢娪诟哐獕盒孕呐K病、急性心肌梗死、心肌炎等，交替脈是左心衰竭的重要體征。

　�。�5）奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈，見于心包積液和縮窄性心包炎。

　　（6）不整脈：脈搏不規(guī)則地搏動，稱不整脈，見于心律失常。

　　三、呼吸（R）

　�。�1）呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變：正常成年人靜息時的呼吸次數(shù)為每分鐘16～20次。

　　（2）呼吸氣味的改變：呼吸氣味的改變有助于護士觀察病情的變化。

　　四、血壓（BP）——正常血壓值為：收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg.

　�。�1）血壓升高：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；短暫的血壓升高見于劇烈疼痛、情緒激動、身處寒冷環(huán)境、缺氧等；持久的血壓升高見于原發(fā)性高血壓（不再稱為高血壓�。�、腎臟疾病等（臨床上繼發(fā)性的血壓增高稱為高血壓癥）。

　�。�2）血壓降低：收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg；見于休克、心功能不全、心肌梗死等。

　　五、意識狀態(tài)——根據(jù)意識障礙的程度可分為：

　�。�1）嗜睡：最輕的意識障礙，病人處于病理性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后尚能保持短時問的醒覺狀態(tài)，但反應較遲鈍，一旦刺激去除，則又迅速入睡。

　　（2）意識模糊：意識障礙的程度比嗜睡較深，病人有定向障礙，思維和語言也不連貫，對周圍環(huán)境的理解和判斷失常，可有錯覺、幻覺、躁動、精神錯亂等，常見于急性重癥感染的高熱期。

　�。�3）昏睡：近似于人事不省的意識障礙，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下可被勉強喚醒，但很快再入睡，醒時答話含糊或答非所問。

　�。�4）昏迷：病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒。按昏迷程度分為：

　　六、面容和表情

　　（1）急性病容：病人面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等。見于急性感染性疾病。

　�。�2）慢性病容：病人面容憔悴，面色蒼白或灰暗，精神萎靡、瘦弱無力。見于慢性消耗性疾病。

　�。�3）病危面容：病人面容枯槁，面色灰白或發(fā)紺，表情淡漠，眼眶凹陷，目光無神，皮膚濕冷，甚至大汗淋漓。見于嚴重脫水、出血、休克等病人。

　�。�4）二尖瓣面容：病人面容晦暗、口唇微紺、兩面頰呈淤血性的發(fā)紅。見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。

　　（5）甲狀腺功能亢進面容：病人面容驚愕、眼裂增寬、眼球凸出、目光閃爍、表情興奮激動易變。

　　（6）滿月面容：病人面容圓如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡和毳毛。見于腎上腺皮質增生和長期應用糖皮質激素的病人。

　�。�7）肢端肥大癥面容：病人頭顱增大、面部變長、眉弓及兩側顴部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出。醫(yī)學全.在線m.gydjdsj.org.cn

　　七、發(fā)育和體型判斷

　　一般判斷成人正常發(fā)育的指標為：胸圍等于身高的一半；兩上肢水平展開的長度約等于身高；坐高等于下肢的長度。

　　成年人的體形概括為瘦長型、矮胖型和勻稱型三種。

　　幼年期的營養(yǎng)狀況對人體發(fā)育有重要影響，病態(tài)發(fā)育常與內分泌有關。

　　八、營養(yǎng)狀態(tài)——營養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)病人的皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等情況進行綜合判斷。臨床上將營養(yǎng)狀態(tài)分為良好、中等、不良、肥胖四個等級。

　　九、體位——病人可因疾病性質或意識狀態(tài)的不同，而采取不同的體位。常見的有自動體位、被動體位及強迫體位等。

　　十、四肢、脊柱與步態(tài)——健康人軀干端正、脊柱無畸形，肢體動作自如、步態(tài)穩(wěn)健協(xié)調。某些疾病可使患者步態(tài)異常或姿勢改變，如小腦疾病時呈醉酒步態(tài)；震顫麻痹癥患者呈慌張步態(tài)；四肢畸形或脊柱疾病，可引起姿勢和步態(tài)的異常。