182-3 硬脊膜下或硬脊膜外膿腫與血腫

硬脊膜下或硬脊膜外膿腫往往發(fā)生在身上有感染源的病人中，感染灶可能遠(yuǎn)離脊柱(如皮膚膿癤或齒根膿瘍)，或發(fā)生在鄰近部位(如脊椎骨髓炎，褥瘡，腹膜后膿腫)。大約1/3病例是自發(fā)的，病因不明。最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是大腸桿菌與混合的厭氧菌。罕見地，胸椎的骨結(jié)核可伴發(fā)結(jié)椎性膿腫。硬脊膜下或硬脊膜[詳細(xì)]

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182-4 脊髓空洞癥

在脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)由液體充滿的神經(jīng)膠質(zhì)空洞稱為脊髓空洞癥，若空洞出現(xiàn)在腦干則稱為延髓空洞癥。至少有半數(shù)病變是與脊椎或顱底的先天性畸形(如Chiari畸形---小腦組織疝入椎管)或神經(jīng)管閉合不全綜合征(如腦膨出，脊髓脊膜膨出---參見第261節(jié)神經(jīng)發(fā)育異常)有相關(guān)；由于不明的原因，這些病變往往在青少年期[詳細(xì)]

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182-5 脊髓血管性疾病

脊髓的血液供應(yīng)，上面來自椎動脈，在下頸段與胸段則來自主動脈的一些分支，往往有一支特別粗大并特別重要的下胸段分支。脊髓前動脈的分支供應(yīng)脊髓(橫斷面)前2/3區(qū)域，脊髓后動脈的分支供應(yīng)后1/3區(qū)域。脊髓梗塞由于脊髓的大部分血液供應(yīng)是由2支或3支主要的動脈分支所提供，處于這些主要?jiǎng)用}分支供應(yīng)分水嶺區(qū)域的脊[詳細(xì)]

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182-6 遺傳性強(qiáng)直性截癱

遺傳性強(qiáng)直性截癱是一種罕見的，通常是常染色體顯性遺傳的疾病，臨床特征是兩下肢逐步加重的強(qiáng)直性無力。遺傳性強(qiáng)直性截癱影響男，女兩性；發(fā)病年齡自兒童期至老年期不定。病理發(fā)現(xiàn)包括下行的皮層脊髓束與薄束的變性，雖然臨床上并無感覺障礙。前角細(xì)胞數(shù)量減少亦有報(bào)道。遺傳性強(qiáng)直性截癱可與其他神經(jīng)異常伴發(fā)，包括脊髓小[詳細(xì)]

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182-7 急性橫貫性脊髓炎

急性橫貫性脊髓炎是一種綜合征，不是一種疾病，脊髓出現(xiàn)累及灰質(zhì)與白質(zhì)的急性炎癥，可波及胸段脊髓一個(gè)或多個(gè)鄰近的節(jié)段。病因往往不明，但有些病例發(fā)生在非特異性病毒感染或免疫接種之后，提示與免疫相關(guān)的病因；另一些病例則與血管炎，靜脈注射苯丙胺或海洛因，萊姆病，梅毒，結(jié)核或寄生蟲，或真菌感染有關(guān)。癥狀和體征通[詳細(xì)]

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182-8 脊髓外傷

脊髓外傷后出現(xiàn)的神經(jīng)功能的喪失，如果比較短暫，是由脊髓震蕩引起；持續(xù)時(shí)間較長的，則是由挫傷或出血對脊髓產(chǎn)生壓迫所致；永久性的功能喪失，則是由脊髓裂傷或橫斷傷所造成。在脊髓挫傷中，迅速發(fā)生的脊髓水腫腫脹以及硬脊膜內(nèi)壓力增高，可以引起持續(xù)若干天的嚴(yán)重脊髓功能障礙。以后癥狀有自發(fā)的好轉(zhuǎn)，但往往留有一些后遺[詳細(xì)]

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183-1 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括顱神經(jīng)與脊神經(jīng)從它們離開中樞神經(jīng)系統(tǒng)的出發(fā)點(diǎn)起，一直到它們在周圍結(jié)構(gòu)內(nèi)的終點(diǎn)。嗅神經(jīng)與視神經(jīng)并非真正的周圍神經(jīng)而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)束結(jié)構(gòu)，但按照傳統(tǒng)習(xí)慣仍歸入顱神經(jīng)項(xiàng)目下。顱神經(jīng)(除嗅神經(jīng)，視神經(jīng)與脊副神經(jīng)的一部分外)在腦干部位離開中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它們的運(yùn)動核都位于腦干內(nèi)的深部；它們的[詳細(xì)]

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183-2 上,下運(yùn)動神經(jīng)元病

上，下運(yùn)動神經(jīng)元疾病是一些病因不明的疾病，其特征是皮層脊髓束，脊髓前角細(xì)胞和/或延髓運(yùn)動核的進(jìn)行性變性。這些疾病的命名都是根據(jù)受損最嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)部位而定，臨床癥狀也根據(jù)病變部位不同而各異。發(fā)病年齡的中位數(shù)是55歲，男性發(fā)病率高于女性；5%的病例為家族性，屬常染色體顯性遺傳。肌萎縮性側(cè)索硬化癥　肌肉[詳細(xì)]

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176-2 急性細(xì)菌性腦膜炎

(參見第260節(jié)新生兒感染中的新生兒腦膜炎)雖然許多細(xì)菌都能引起腦膜炎，但最常見的菌種是腦膜炎雙球菌和肺炎雙球菌。病人的年齡，頭部外傷伴腦脊液漏的病史以及免疫功能狀態(tài)等等因素有助于預(yù)測致病的細(xì)菌。在人群中有5%左右的人在其鼻咽部可找到腦膜炎雙球菌，可以通過呼吸飛沫與密切接觸傳播。由于不明的原因，在帶[詳細(xì)]

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176-3 急性病毒性腦炎與無菌性腦膜炎

腦炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他異種蛋白引發(fā)的超敏反應(yīng)所致的大腦急性炎癥性疾病。無菌性腦膜炎具有發(fā)熱的腦膜炎癥，其特征為腦脊液單核細(xì)胞增多癥，糖定量正常，蛋白定量輕度增高，涂片及培養(yǎng)檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。腦脊髓炎腦和脊髓都被累及的炎癥性疾病。(參見第162節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病)腦炎區(qū)別于無菌性腦膜炎的[詳細(xì)]

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176-4 亞急性與慢性腦膜炎

持續(xù)超過2周(亞急性)和超過1個(gè)月(慢性)的腦膜炎癥。進(jìn)行性多灶性腦病和其他慢病毒感染在第162節(jié)內(nèi)討論。病因?qū)W亞急性和慢性腦膜炎可見于真菌感染，結(jié)核病，萊姆病，艾滋病，梅毒或一些非感染性疾病如肉樣瘤病，貝切特綜合征以及新生物---例如白血病，淋巴瘤，黑色素瘤，腦部轉(zhuǎn)移癌以及膠質(zhì)瘤(特別是成膠質(zhì)細(xì)胞[詳細(xì)]

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176-5 腦膿腫

腦內(nèi)有包囊形成的膿液積聚。(參見第182節(jié)硬脊膜下或硬脊膜外膿腫或血腫)腦膿腫可起源于顱部感染(如骨髓炎，乳突炎，鼻竇炎，硬膜下積膿)的直接擴(kuò)展，或穿通性頭部外傷，或血循性感染播散(例如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，支氣管擴(kuò)張癥，存在右心向左心分流的先天性心臟病或靜脈注射成癮藥物)。在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，界限不清的炎癥形成[詳細(xì)]

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176-6 硬膜下積膿

在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的膿液積聚。大多數(shù)病例都是鼻竇炎(特別是額竇和篩竇)的并發(fā)癥，但也有發(fā)生在耳部感染，頭顱外傷，外科手術(shù)或菌血癥之后的。病原菌和引起腦膿腫的菌屬相似。在5歲以下的兒童中，硬膜下積膿通常是由細(xì)菌性腦膜炎(例如，流感嗜血桿菌，或者在新生兒中革蘭氏陰性桿菌)所引起。癥狀，體征和診斷頭痛，[詳細(xì)]

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176-7 中樞神經(jīng)系統(tǒng)蠕蟲感染

在發(fā)展中或不發(fā)達(dá)國家，可以發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的蠕蟲感染，引起炎癥性囊腫性疾病。在西半球，最常見的是豬囊蟲病(參見第161節(jié)絳蟲病中豬肉絳蟲感染)。腦內(nèi)許多小的囊尾蚴平時(shí)不引起癥狀，但等到它們死亡時(shí)會激發(fā)局灶性炎癥，膠質(zhì)增生，水腫以及局灶性神經(jīng)功能障礙，抽搐發(fā)作或阻塞性腦積水。如果囊腫破裂其內(nèi)容物進(jìn)入腦[詳細(xì)]

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177-1 顱內(nèi)腫瘤(腦瘤)

(參見第89節(jié)與第142節(jié))顱內(nèi)擴(kuò)張性病變可以是肉芽腫，寄生蟲囊腫，出血(腦內(nèi)，硬膜外，硬膜下)，動脈瘤，膿腫或新生物(轉(zhuǎn)移性或原發(fā)的)。原發(fā)的顱內(nèi)腫瘤可以按定位進(jìn)行分類(表177-1)，或按組織學(xué)類型進(jìn)行分類(例如，腦膜瘤，原發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，星形細(xì)胞瘤)。先天性原發(fā)的顱內(nèi)腫瘤包括顱咽管瘤，[詳細(xì)]

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177-2 良性顱壓增高癥(假性腦瘤)

有顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，但無顱內(nèi)占位性病變，腦室或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液通路的阻塞，感染或高血壓性腦病的任何證據(jù)。在大多數(shù)病例中病因?qū)W不明；本綜合征包括了不同病因引起的若干病癥，這一點(diǎn)是不容置疑的。假性腦瘤較常見于20～50歲之間的女性，特別是體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)者。在兒童中，長期腎上腺皮質(zhì)激素治療的突然中止[詳細(xì)]

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177-3 脊髓腫瘤

脊髓腫瘤指能對脊髓或脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫的腫瘤，可起源于脊髓實(shí)質(zhì)，神經(jīng)根，脊膜或脊椎。原發(fā)的脊髓腫瘤比顱內(nèi)腫瘤少見。大約2/3原發(fā)的脊髓腫瘤是脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤；其余的通常為膠質(zhì)瘤與肉瘤。大約10%是髓內(nèi)腫瘤。硬脊膜外轉(zhuǎn)移性病變通常起源于肺癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌，甲狀腺癌或淋巴瘤(例如，霍奇金病，淋[詳細(xì)]

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177-4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征

癌腫通過遠(yuǎn)隔作用引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，沒有癌腫直接侵犯神經(jīng)組織，感染或神經(jīng)組織血管性并發(fā)癥的證據(jù)。(參見第81節(jié)與第142節(jié)的并發(fā)癥)副腫瘤綜合征發(fā)生在＜1%的癌腫病例中，后者大多數(shù)是肺癌(通常為燕麥細(xì)胞型肺癌)，乳腺癌或卵巢癌病例。各種副腫瘤綜合征并不局限于神經(jīng)系統(tǒng)，但往往都累及神經(jīng)系統(tǒng)。病因?qū)W[詳細(xì)]

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177-5 神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷

神經(jīng)系統(tǒng)可以為放射治療所損傷。早期可以出現(xiàn)一些急性和亞急性的暫時(shí)性癥狀，而進(jìn)展性，永久性，往往致殘性的神經(jīng)系統(tǒng)損害可能在常規(guī)放射治療后相隔若干月或若干年才顯現(xiàn)。放射總劑量，每次的分量，療程持續(xù)時(shí)間，受照射的神經(jīng)組織的體積大小都影響放射性損傷的發(fā)生與否(參見第278節(jié))。病人的個(gè)體易感性可有相當(dāng)大的差[詳細(xì)]

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178-1 神經(jīng)眼科疾病

(參見第82節(jié)感音性和神經(jīng)性耳聾的鑒別中聽神經(jīng)的討論；第86節(jié)嗅覺喪失中嗅神經(jīng)的討論；第101節(jié)視神經(jīng)疾�。缓偷�165節(jié)有關(guān)顱神經(jīng)檢查)視覺系統(tǒng)的檢查特征性的視野缺損能鑒別視網(wǎng)膜，視神經(jīng)，視交叉，視束，視放射以及枕葉視覺皮層等不同部位的病變。腦干的疾病，第2，第3，第4，第6或第8顱神經(jīng)的疾病，或小[詳細(xì)]

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