概述：
急性重癥膽管炎(普外)以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸夏科(charcot)三聯(lián)征外，還伴有休克及精神異常癥狀(Reynolds)五聯(lián)征。本病是我國膽道疾病最突出的急癥，也是最嚴重的感染性急腹癥。近年來對本病的診斷和治療雖取得很大進展，但病死率仍然較高。本病多因膽石癥，膽道蛔蟲或肝膿腫引起。感染的細菌絕大多數(shù)是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。我國東南沿海各省發(fā)病率高，尤其農村地區(qū)。直至今天，本病仍是膽道良性疾病死亡的首要原因。其特點是發(fā)病急驟、病情危重、發(fā)展迅速，常伴有中毒性休克，如處理不及時，常會出現(xiàn)嚴重后果。
癥狀表現(xiàn)：
1.多有膽道感染或膽道手術史。2.起痛急，有夏科三聯(lián)征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。3.約50%病人出現(xiàn)煩燥不安，昏睡或昏迷。4.體溫高熱或不升；脈快(120次/分以上)；血壓下降；神志改變，呈休克狀態(tài)。5.右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大，觸痛，腸脹氣明顯。
診斷依據(jù)：
1.白細胞高達20×10的9次方/L以上，核左移，血清膽紅素升高，代謝性酸中毒。2.血細菌培養(yǎng)可陽性。3.B超示膽囊、肝增大，膽管擴張，內有蛔蟲。4.術中見膽總管增粗、壓力高，有膿性膽汁，細菌培養(yǎng)陽性。5.CT或MRI顯示膽管內有結石或蛔蟲影。
治療：
1.支持療法。迅速擴充血容量，糾正水電解質紊亂及酸中毒，補充維生素K維生素C。2.解痙止痛。3.聯(lián)合應用抗生素。4.抗休克。5.保護肝、腎功能。6.減低膽管壓力，行經鼻膽管置管引流。7.手術治療:掌握手術時機，以挽救病人。
預防常識：
急性重癥膽管炎癥情兇險，死亡率高，要降低發(fā)病率，防治膽道感染是關鍵，而膽道感染多因膽石或蛔蟲引起，故有膽石癥及膽道蛔蟲者應及時到醫(yī)院治療。重癥膽管炎盡管有時中西醫(yī)結合也可治愈，但一般手術引流仍是本病的首選方法之一。一旦發(fā)生，千萬不要相信社會游醫(yī)學方秘法。要及時到醫(yī)院搶救，否則會有生命危險。
