斜視

斜視指一只眼與另一只眼的平行偏離。

(眼部疾病也在第8章，第178節(jié)以及第261節(jié)的先天性眼部缺陷中討論)

病因?qū)W和癥狀

麻痹型(非共轉(zhuǎn)性)斜視是由于一條或多條眼肌麻痹引起。它也可能由特異的眼運動神經(jīng)元損傷引起。眼球運動受限，以及在麻痹肌肉活動范圍內(nèi)的復(fù)視增加(參見第178節(jié))。如果麻痹是先天性的不出現(xiàn)復(fù)視，因為偏離眼睛的視覺受抑制。

非麻痹型(共轉(zhuǎn)性)斜視是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)核上異常引起的眼肌張力不等所造成的。內(nèi)斜視(會聚性斜視)，外斜視(散開性斜視)，垂直斜視(上斜視或下斜視)。斜視的角度不隨眼肌的運動而改變而且各條肌肉的功能是完整的，除非出現(xiàn)繼發(fā)的萎縮。

隱斜(潛在的斜視)是非麻痹性的；由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有融合來自雙眼的圖像的傾向，從而克服了眼肌的不平衡。也可以出現(xiàn)內(nèi)斜視，外斜視，上斜視和下斜視。除非斜視角度大，隱斜極少表現(xiàn)出癥狀，只有當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無法繼續(xù)維持圖像融合時才表現(xiàn)出現(xiàn)。

一只眼的廢用，以及嚴(yán)重折射不正或由于疾病引起的視力減退，也可以導(dǎo)致斜視。

弱視(由于早年異常的視覺經(jīng)歷造成的視力減退)可以發(fā)生在斜視中，通常是由于皮層為避免圖像混亂和復(fù)視，抑制了斜視眼的圖像。

診斷

由于斜視可能是嚴(yán)重的眼部或神經(jīng)性疾病所致，對任何年齡的患者都應(yīng)檢查眼(包括角膜，晶狀體，視網(wǎng)膜，眼神經(jīng))和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。若為持續(xù)的斜視，在出生后不久就應(yīng)檢查；若為間歇性的，可在6個月時檢查。由于可能遺漏嚴(yán)重的疾病，不能因認(rèn)為斜視會隨著生長消失而忽視了檢查。

檢查時讓患者凝視檢查者舉在面前的筆或燈。通過交替地遮蓋一只眼睛，檢查者會發(fā)現(xiàn)去掉遮蓋時，為繼續(xù)凝視物體，眼睛有移位。外斜視，被遮蓋眼睛轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動；內(nèi)斜視則轉(zhuǎn)向外側(cè)。偏斜的程度可以用定位的棱鏡來確定，棱鏡可以使斜視的眼睛在凝視時不需要移動。使偏斜眼不移動的棱鏡的度數(shù)(屈光度)可以定量為斜視的程度。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供

預(yù)后和治療

如果斜視和伴隨的弱視在4～6歲前不治療可能發(fā)生永久的視覺缺失。如果可能，應(yīng)該治療引起斜視的潛在的疾病。如果斜視僅僅由肌肉不平衡引起，治療應(yīng)該是早期戴矯正眼鏡或隱形眼鏡，縮瞳劑(如0.03%碘乙磷硫膽堿，每天2次)，視軸矯正訓(xùn)練(如眼練習(xí))，肉毒桿菌毒素，手術(shù)恢復(fù)肌肉平衡。

通過遮蓋正常眼睛早期治療弱視，是治療所有原因引起的弱視的主要方法，它可以提高視覺，取得較好的雙眼視覺發(fā)育的預(yù)后，而且如果施行手術(shù)則可以取得更穩(wěn)定的效果。除了遮蓋以外，再加上另外一些方法(如眼鏡，隱形眼鏡)可用于治療其他一些眼部疾病，如白內(nèi)障等(參見第261節(jié))。