在CRF血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者腹膜透析較血液透析少壓力，且易適合在家中應(yīng)用。連續(xù)性非臥床腹膜透析和連續(xù)性循環(huán)腹膜透析在家中允許患者在日程安排和旅游和某些病例允許全日工作。
腹膜包括臟層和壁層，表面積成人約1m2～2m2BSA，可通透的溶質(zhì)分子量≤30000道爾頓�？偱K層血流量休息時(shí)是1200ml/min，但與腹膜接觸的僅70ml/min。因此在腹膜透析液中溶質(zhì)濃度平衡慢。小分子溶質(zhì)清除是透析液流量及接觸時(shí)間的函數(shù)。由于大分子溶質(zhì)不可能平衡，它們的清除率主要是腹膜接觸時(shí)間的函數(shù)。
透析液被注入腹腔和從一潮式方式定時(shí)性引流和再注滿(mǎn)。軟硅膠或多孔聚氨基甲酸乙酯導(dǎo)管提供通路。它們可以在手術(shù)室在直視下插入或在床旁通過(guò)一個(gè)特殊套管針或通過(guò)腹腔鏡在直視下插入。大多數(shù)導(dǎo)管有一個(gè)聚酯織物套讓組織從皮膚或腹膜筋膜長(zhǎng)入，理想地形成一防水，細(xì)菌不可通透密封墊防止沿管微生物層生長(zhǎng)。導(dǎo)管插入及使用之間有10～14天以促進(jìn)愈合及減少早期發(fā)生導(dǎo)管周透析液漏。雙套導(dǎo)管較單套好。同樣，出口朝向下降低了出口感染發(fā)病率。
腹膜透析并發(fā)癥列于表223-1。無(wú)絕對(duì)禁忌證，但相對(duì)禁忌證是腹壁蜂窩織炎，異常胸腹交通，新近腹內(nèi)血管重建術(shù)和新腹部傷口。
手工間歇性腹膜透析(IPD)應(yīng)用一Y型注入和引流裝置。成人1.5～3L(兒童30～45ml/kg)，透析液袋溫至37℃，注入10分多鐘，腹腔內(nèi)停留10分多鐘，引流約10分多鐘。根據(jù)患者需要在12～48小時(shí)可能需多次交換，這個(gè)步驟是腹膜透析最簡(jiǎn)單形式和達(dá)到最高的溶質(zhì)清除率，它主要用于ARF治療。www.med126.com
連續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)應(yīng)用極長(zhǎng)的停留時(shí)間，典型成人患者一次注入1.5～3L(兒童30～45ml/kg)透析液于腹腔。在白天溶液保留≥4小時(shí)，晚上8～12小時(shí)。溶液以手工引流及再注入，每天4次，沖洗這一Y型注入裝置，理論上在連接后充滿(mǎn)前沖洗任何可能進(jìn)入引流袋的污染物；這種方法減少腹膜炎發(fā)生率和使患者在兩次交換之間從注入系統(tǒng)及袋拆卸。
自動(dòng)循環(huán)IPD應(yīng)用一個(gè)自動(dòng)系統(tǒng)，循環(huán)注入和排除透析液，它可應(yīng)用于住院CRF患者，減少許多照料，它也可在CRF患者家中應(yīng)用。這種機(jī)器一般安置在床旁，當(dāng)患者入睡時(shí)進(jìn)行治療。
連續(xù)性循環(huán)腹膜透析(CCPD)在白天應(yīng)用長(zhǎng)交換，不用自動(dòng)機(jī)器，晚上用自動(dòng)交換機(jī)短交換，麻煩的裝備妨礙了晚間可動(dòng)性。某些患者需要CAPD和CCPD結(jié)合以達(dá)到足夠的清除率。
