頭痛是一個常見癥狀，往往影響功能活動，但很少危及生命。頭痛可以是原發(fā)的疾病(偏頭痛，叢集性頭痛或緊張型頭痛)，或者是一些疾病的繼發(fā)癥狀，這些疾病包括急性的全身性感染或顱內(nèi)感染，顱內(nèi)腫瘤，頭部外傷，嚴重高血壓，腦缺氧，眼耳鼻喉疾病，口腔牙齒疾病和頸椎病(表168-1)。有時候可能找不到病因。
對頭部任何疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激，牽引或壓迫都能引起頭痛，這些結(jié)構(gòu)包括所有覆蓋頭顱的組織，第5，9，10顱神經(jīng)，上部頸神經(jīng)，顱內(nèi)大靜脈竇，顱底大的腦動脈，大的硬腦膜動脈以及顱底的硬腦膜。血管壁的擴張或收縮能刺激神經(jīng)末梢，引起頭痛。大多數(shù)頭痛的病因都是在顱外而不是在顱內(nèi)。腦卒中，血管畸形與靜脈性血栓形成都屬頭痛不常見的病因。
診斷
了解頭痛的發(fā)生頻率，持續(xù)時間，定位，嚴重程度，使頭痛改善或加劇的因素，伴發(fā)的癥狀與體征(例如，發(fā)熱，頸項強直，惡心與嘔吐)，配合一些特殊的輔助檢查有助于明確頭痛的病因。
一些繼發(fā)性頭痛可以表現(xiàn)出特殊的特征。急性的，劇烈的滿頭痛，伴有發(fā)熱，畏光和頸項強直，提示感染性疾病，例如腦膜炎，除非有證據(jù)加以否定。蛛網(wǎng)膜下腔出血也能引起急性頭痛伴腦膜刺激的癥狀與體征。占位性病變往往引起亞急性，進展性加重的頭痛。在40歲以后出現(xiàn)的新發(fā)病的頭痛總是應(yīng)該受到重視，必須進行仔細的評估。顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛可以表現(xiàn)為晨間醒轉(zhuǎn)時頭痛，或睡眠中使病人痛醒，隨體位改變頭痛有所波動，常伴發(fā)惡心和嘔吐。附加的神經(jīng)體訴諸如驚厥發(fā)作，精神錯亂，肢體無力或感覺障礙可能出現(xiàn)較遲，提示病情險惡。
緊張型頭痛傾向于呈慢性或持續(xù)性，開始時通常位于枕部或雙額部，然后向整個頭部擴散。常被病人描述為頭部受重壓或緊箍感。發(fā)熱性疾病，動脈高血壓癥以及偏頭痛通常引起搏動性頭痛，可以出現(xiàn)在頭部任何部位。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn
有用的實驗室檢查包括血常規(guī)，梅毒血清試驗，血生化分析，血沉與腦脊液檢查；如有特殊癥狀則須作相應(yīng)的有關(guān)檢查，如視覺檢查(視力，視野，屈光障礙，眼內(nèi)壓)，或副鼻竇X線攝片。如果對新近發(fā)生的，持續(xù)的，反復(fù)發(fā)生的，或程度進行性加重的頭痛不能明確其病因，應(yīng)作CT和/或MRI檢查，特別是有異常神經(jīng)體征時。
治療
許多頭痛持續(xù)時間很短，除應(yīng)用輕鎮(zhèn)痛劑(如阿司匹林或撲熱息痛)與休息外，不需其他治療。
有關(guān)原發(fā)性頭痛的治療將在下文分別討論。有主張采用一些正規(guī)治療以外可供選用的治療措施，例如生物反饋，針灸，飲食治療以及某些不大符合慣例的治療方式來治療這些疾病。在嚴格的評估研究中，它們都未能證實有明確的療效。不過，這些被認為是非正統(tǒng)的治療措施并不會為病人帶來重大的危險，所以也不妨可以一試，考慮到有效的頭痛治療是可以有多種方式的。
繼發(fā)性頭痛的治療取決于基本疾病的治療。對腦膜炎，即時的抗生素治療至關(guān)重要。隨后，可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑包括撲熱息痛，非類固醇抗炎藥或阿片類麻醉劑來對癥治療頭痛。某些疾病需要更為特殊的治療；例如，顳動脈炎需用腎上腺皮質(zhì)激素治療，而對良性顱內(nèi)壓增高癥則須用乙酰唑胺或利尿劑，并配合減輕體重來治療。硬膜下血腫或腦腫瘤則需要外科手術(shù)治療(參見第175節(jié)和第177節(jié))。
由心理醫(yī)生執(zhí)教的應(yīng)激處理方法往往能使頭痛的發(fā)病率有所降低。但是大多數(shù)病例并不需要深入的心理治療，只要醫(yī)生能夠體諒病人，承認病人的頭痛是真實的，能對病人定期正規(guī)隨訪，鼓勵對一些情緒難題展開討論，不論這些情緒難題是慢性頭痛的前因或后果，就能對病人起很大的幫助。醫(yī)生可以告訴病人不存在器質(zhì)性病變，消除其不必要的顧慮，并對適應(yīng)環(huán)境的重新調(diào)整和刺激物及應(yīng)激刺激的消除提出一些具體的建議。對一些特別困難的問題，由臨床醫(yī)生，心理治療醫(yī)生和理療師共同組成的小組來處理最為有效(參見第167節(jié)心因性疼痛綜合征)。
