防御機(jī)制受損病人的感染可從極輕微到致死性感染，且感染常由寄居體表的正常微生物引起。在醫(yī)院內(nèi)，它們的感染常由耐藥菌株或因插管，醫(yī)療器械引起。新生兒醫(yī)院內(nèi)感染將在第260節(jié)討論，艾滋病病人機(jī)會(huì)性感染在第163節(jié)討論。
宿主的防御機(jī)制---生理的，解剖的或免疫的---可因疾病，外傷或診斷治療處理措施，藥物等改變或破壞，這種情況下的感染，常稱機(jī)會(huì)性感染，可由下列原因引起：抗生素治療改變了宿主和微生物之間的正常關(guān)系，年齡，燒傷，腫瘤，代謝紊亂，輻射，異物，免疫抑制，細(xì)胞毒藥物，皮質(zhì)類固醇或治療設(shè)備等改變了宿主的防御機(jī)制。
這種改變使病人在與其他病人，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療器械接觸過程中易于受到非致病性的內(nèi)源微生物群的感染或正常無害的腐生性微生物感染，這些微生物可以是細(xì)菌，真菌，病毒或其他寄生物，宿主防御功能改變的特點(diǎn)決定了感染微生物的類型，這些微生物通常具有多重耐藥性。
藥物治療與宿主防御機(jī)制的損傷
抗生素可改變皮膚，粘膜，胃腸道正常菌群，引起新微生物的定居。定居一般是無害的，除非引起重疊感染，重疊感染是指在抗生素治療過程中，內(nèi)源的或環(huán)境中耐藥性微生物侵入而造成的感染。易發(fā)因素包括高齡，嚴(yán)重疾病和長期廣譜抗生素的治療。重疊感染常在治療第4天或第5天出現(xiàn)，可使一個(gè)良性的，自限性疾病變成一個(gè)嚴(yán)重的，長期的，甚至致死性疾病。由正常共生微生物引起的重疊感染的診斷，只有從血液中，腦脊液或體液中分離到病原體時(shí)才能確定。
細(xì)胞毒藥物能使白細(xì)胞，血小板減少，抑制免疫反應(yīng)，特別是細(xì)胞免疫和改變炎癥反應(yīng)從而增強(qiáng)機(jī)體對感染的敏感性。大多數(shù)機(jī)會(huì)性感染是由白細(xì)胞減少而引起。
皮質(zhì)類固醇可多方面改變宿主防御功能，其中最重要的一個(gè)方面是抑制嗜中性白細(xì)胞，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞進(jìn)入炎癥滲出區(qū)域。皮質(zhì)類固醇還可激活靜止的肺結(jié)核，組織胞漿菌病，球孢子菌病和芽生菌病。接受大劑量皮質(zhì)類固醇治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，潰瘍性結(jié)腸炎，哮喘，類肉瘤病，紅斑狼瘡，天皰瘡或庫欣綜合征的病人對常見和不常見細(xì)菌性感染敏感性增加并易受曲霉菌，白色念珠菌，新型隱球菌，毛霉菌和奴卡菌的感染。
醫(yī)院獲得性感染
這些感染是因醫(yī)院環(huán)境或醫(yī)護(hù)人員(如器械消毒不徹底或洗手不充分)而引起的。當(dāng)一易感者因解剖屏障改變而出現(xiàn)感染門戶或被注射廣譜抗生素后，感染就可能發(fā)生，這些感染常由葡萄球菌，腸桿菌，克雷白桿菌，沙門菌，假單胞菌，變形桿菌，放線菌，曲霉菌或白色念珠菌等引起。
解剖屏障的改變
大面積燒傷病人或在診斷，治療過程中，正�？垢腥窘馄势琳显馐芷茐牡娜�(如氣管切開，吸入性治療，尿道器械檢查，尿道或靜脈插管置留，外科手術(shù)和修復(fù)治療等)易被內(nèi)源性或外源性耐藥微生物感染。在嚴(yán)重?zé)齻∪耍锾m氏陰性菌，特別是假單胞菌，沙門菌及其他多耐微生物可單獨(dú)或與葡萄球菌一起引起軟組織損傷和菌血癥。尿道插管病人易產(chǎn)生菌尿癥，引起革蘭氏陰性菌膀胱炎，腎盂腎炎和菌血癥的危險(xiǎn)增加。因靜脈插管，由葡萄球菌，革蘭氏陰性菌或白色念珠菌引起的敗血癥可造成局部化膿或嚴(yán)重的全身性感染。氣管插管或氣管切開病人以及需反復(fù)氣管吸痰或進(jìn)行吸入治療的病人可引起醫(yī)源性革蘭氏陰性菌肺支氣管感染。
受損的細(xì)胞和體液防御機(jī)制
腫瘤和免疫缺陷癥如白血病，再生障礙性貧血，霍奇金病，骨髓瘤和HIV患者在抵抗力上都存在選擇性缺陷。低丙球血癥，骨髓瘤，巨球蛋白血癥或慢性淋巴性白血病患者常有體液免疫缺陷，易產(chǎn)生肺炎球菌和嗜血桿菌性肺炎和菌血癥。因白血病，強(qiáng)化免疫抑制治療或照射治療而產(chǎn)生白細(xì)胞減少的病人易從粘膜感染，肺炎發(fā)展為革蘭氏陰性菌菌血癥(參見第135節(jié))。嚴(yán)重的免疫抑制病人，霍奇金病和HIV患者細(xì)胞免疫常低下，常產(chǎn)生由分枝桿菌，曲霉菌，白色念珠菌，新型隱球菌，組織漿胞菌，毛霉菌，奴卡菌或葡萄球菌引起的嚴(yán)重感染，帶狀皰疹，巨細(xì)胞病毒，肺囊蟲和弓形蟲感染也常發(fā)生，艾滋病常導(dǎo)致非典型分枝桿菌，單純皰疹，賈第蟲，隱性孢子蟲，等孢子球蟲及許多其他病原體引起的感染。www.med126.com
預(yù)防
掌握免疫受損患者發(fā)生感染的方式有助于及早識別并開始適當(dāng)治療。經(jīng)持續(xù)的醫(yī)院內(nèi)監(jiān)測，了解到變?nèi)趸騿适У姆烙到y(tǒng)的特異部位或類型及在特殊機(jī)構(gòu)流行的微生物特征也有幫助。
風(fēng)濕熱，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，結(jié)核和中耳炎，粒細(xì)胞缺乏病人的細(xì)菌性感染，某些型別的奈瑟菌感染可用抗生素預(yù)防。經(jīng)陰道或腹腔切除子宮后，結(jié)腸，直腸，心肌，關(guān)節(jié)或血管的外科手術(shù)，艾滋病病人的肺囊蟲感染也可用抗生素預(yù)防。然而廣譜抗生素，大劑量抗生素的使用，或系統(tǒng)的抗生素預(yù)防最終會(huì)引起耐藥菌株的感染，用抗生素治療的病人應(yīng)密切關(guān)注重疊感染的跡象。
造血生長因子，粒細(xì)胞集落刺激因子和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子在化療后使用能加速造血功能的恢復(fù)；在使用能產(chǎn)生暫時(shí)性中性粒細(xì)胞缺乏的藥物后，這些因子也有預(yù)防感染的作用。對其他感染的預(yù)防和治療作用正在研究中。
主動(dòng)和被動(dòng)免疫有助于預(yù)防某些感染。主動(dòng)免疫能預(yù)防流感，B型流感嗜血桿菌，腦膜炎球菌和肺炎球菌感染。肺炎球菌疫苗接種對有慢性疾病，脾切除者和老年人以及鐮狀細(xì)胞性貧血，HIV感染者有效。乙肝疫苗免疫可用于反復(fù)注射血制品者，醫(yī)護(hù)人員及其他高危人群。在選擇性免疫抑制病人，被動(dòng)免疫能預(yù)防和改善帶狀皰疹，甲型和乙型肝炎，麻疹和巨細(xì)胞病毒感染。嚴(yán)重的低丙球血癥需用免疫球蛋白維持。
屏障有助于控制和預(yù)防感染，在診斷和治療操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌。護(hù)理人員進(jìn)行氣管內(nèi)插管或從切開的氣管中吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，吸液導(dǎo)管等應(yīng)消毒處理，且為一次性的。面具，噴霧氣瓶及與病人氣道直接相連的其他器材應(yīng)蒸氣消毒，且每天更換；這些設(shè)備也可用2%戊二醛或2%醋酸洗滌，然后徹底洗凈和干燥。或者整套設(shè)備用0。25%乙酸噴霧，然后洗凈也可滿足每天對通氣器材的清潔；對壓送氣體的器械也應(yīng)做到完全清潔。
尿道插管必須連接到密閉無菌的引流袋中，整個(gè)系統(tǒng)也應(yīng)密閉。靜脈插管應(yīng)安全，蓋好消毒巾，48～72小時(shí)或一出現(xiàn)靜脈炎癥狀時(shí)就立即拔掉。新霉素，多粘菌素B和桿菌肽軟膏或碘酊軟膏應(yīng)每天涂于皮膚損傷處和插管暴露部分，預(yù)防感染。插管拔出后可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，可局部熱敷；如為微生物感染，可使用抗生素。
治療
機(jī)會(huì)性感染一旦發(fā)生就很難治療，因感染微生物往往對大多數(shù)常用抗生素有耐藥性。短期治療僅能暫時(shí)抑制感染，除非感染誘因被糾正(如尿道或靜脈插管被除去，氣管插管被關(guān)閉)，因此應(yīng)延長治療期。在開始或變換抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)和組織活檢。治療應(yīng)根據(jù)臨床微生物診斷結(jié)果和在特殊機(jī)構(gòu)流行的微生物特性及敏感性的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行。如可能，在治療機(jī)會(huì)性感染時(shí)，皮質(zhì)激素和免疫抑制治療應(yīng)停止；明確的嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏病人可輸入粒細(xì)胞。
治療的詳情見本書中有關(guān)內(nèi)容的專門討論。
