凍僵又稱意外低溫（accidental hypothermia)，是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病。凍傷（forstbite)是寒冷引起的局部組織損傷，以四肢和面部為多見。
凍僵多發(fā)生于在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間過久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況時也可發(fā)生。凍傷可發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。老人、嬰兒、體質(zhì)極度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機能減退、腦血管意外后遺癥患者，偶爾在溫度過低的室內(nèi)亦可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更易誘發(fā)本病。
凍僵是寒冷刺激腦前視區(qū)的皮溫和深溫受體，通過腎上腺素能交感神經(jīng)使體表血管收縮以保持體溫，同時通過運動神經(jīng)增加肌肉張力和抖動來產(chǎn)生熱量。但是所增加的熱量都是有限的，僅比安靜狀態(tài)時增加40％～60％。寒冷使氧耗量和心搏出量增加，在5℃的環(huán)境中，氧耗量約增加3倍，心輸出量增加95％。寒冷影響意識和思維活動，降低對外界的反應性和工作能力。當寒冷繼續(xù)存在，使體溫下降到35℃以下稱低溫。低溫影響腦和心臟功能，并妨礙葡萄糖等能量代謝。體溫在26～33℃時，寒冷直接作用于心肌、使心跳減慢和心律失常；17～26℃時，血紅蛋白與氧親和力增高，氧釋放減少，使組織缺氧；12℃時，細胞膜鈉通道阻斷，鈉離子不能進入細胞內(nèi)，使肌纖維無應激反應，并出現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)麻痹，周圍血管擴張而導致失熱，進一步引起體溫下降。倘若低溫為時較短，體溫回升時神經(jīng)和肌肉的功能可以恢復。如果低溫持續(xù)數(shù)小時，神經(jīng)和肌肉發(fā)生退行性變，即使體溫恢復正常，其功能亦難以恢復。凍僵損傷血管內(nèi)皮細胞，解凍后血管腔內(nèi)易形成血栓和引起組織缺血性壞死。
凍傷是局部溫度過低，致使局部血管先收縮、后擴張，毛細血管壁通透性增加，血漿滲出，組織水腫，血管內(nèi)血液濃縮和血管壁損害，形成血栓以致引起組織壞死。病變可僅限于皮膚或累及深部組織，包括肌肉和骨骼。
【臨床表現(xiàn)】 返回
凍僵患者在受寒冷初期有頭痛、不安、四肢肌肉和關節(jié)僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高。體溫低于33℃時有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍。體溫低于26℃，出現(xiàn)昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常，甚至發(fā)生心室顫動。肝細胞缺氧，影響葡萄糖代謝使血糖降低和血鉀增高。寒冷影響腎小管水和鈉的再吸收，使尿量增多，血容量減少。20℃心跳停止。低溫還可引起胃粘膜糜爛和出血以及胰腺炎癥。凍僵恢復后可出現(xiàn)血栓形成和組織缺血性壞死。醫(yī).學.全.在.線m.gydjdsj.org.cn
凍傷常發(fā)生在手指、足趾、耳殼和鼻，亦可發(fā)生在腕、前臂、足、面、肘、踝等部位。在陷埋于雪中時還可發(fā)生在臀部、腹壁和外生殖器官。
凍傷處局部皮膚蒼白冰冷、疼痛和麻木。根據(jù)損害程度臨床分為四度，第一、二度主要為組織血循環(huán)障礙，第三、四度有不同深度的組織壞死。
一度：皮膚淺層凍傷。初起皮膚蒼白、繼為藍紫色，以后有紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常。
二度：為皮膚全層凍傷。除紅腫外，出現(xiàn)水皰，皰破后易感染。如無感染，經(jīng)2～3周后水流干枯成痂。
三度：凍傷累及皮膚全層和皮下組織。皮膚由蒼白色漸變?yōu)樗{色，轉(zhuǎn)而為黑色，感覺消失。壞死組織脫落形成潰瘍，易繼發(fā)感染。愈合后可留疤痕，并可影響功能。
四度：皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼均被凍傷。凍傷部位呈暗灰色，邊緣可有水腫和水皰，感覺和運動完全喪失。2～3周后壞死組織分界清晰，形成干性壞疽，有水腫和繼發(fā)感染轉(zhuǎn)為濕性壞疽。常后遺有傷殘和功能障礙。少數(shù)可并發(fā)肺炎、心包炎等感染。
一、凍僵
1、迅速將患者移至溫暖處，搬動時要小心、輕放，避免碰撞后引起骨折。在未獲得有確切的死亡證據(jù)前，必須積極搶救。
2、復溫，首先脫去濕冷衣服�；颊唧w溫在32～33℃時，可用毛毯或被褥裹好身體。逐漸自行復溫。體溫＜31℃時，應加用熱風或用44℃熱水袋溫暖全身。更積極的方法是將患者浸泡于40～44℃或稍低溫度的水浴中，使其緩慢復溫。心跳停止或有心室顫動的患者應立即進行胸外心臟按摩或除顫。一般忌用鹽酸腎上腺素，以避免發(fā)生心室顫動。體溫＜12℃時，復溫后肢體有紅、腫、痛，神經(jīng)和肌肉的功能需要數(shù)周或數(shù)月后才能恢復，理療可縮短恢復期。
3、對癥處理，主要是心、肺復蘇（參閱“心臟驟停和心肺復蘇”)。積極糾正缺氧、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂和預防血栓形成、繼發(fā)感染、腦水腫和腎功能衰竭。
二、凍傷
主要是保暖，局部涂擦凍傷藥水或軟膏。水皰不宜刺破，任其自然干枯。防止創(chuàng)面繼發(fā)感染。
四度的深部凍傷，待其壞死組織分界明顯后再切除，創(chuàng)面可植皮，以加速愈合。
