位置性眩暈變名壺腹嵴頂耳石癥（Cupulalithiasis)，多見于40～60歲成人，女性多見。Harrison（1975年)報告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次報告1例27歲女患者，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)即出現(xiàn)眩暈癥狀，認為是橢圓囊病變表現(xiàn)。Schuknecht（1962年)病理檢查3例橢圓囊、球囊和壺腹嵴頂感覺上皮正常，只有后半規(guī)管壺腹嵴有嗜堿性顆粒沉著，可能是產(chǎn)生重力刺激敏感的誘因，故稱為壺腹嵴頂耳石癥。
1.頭位性眼震檢查 令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側(cè)向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位、坐起及躺倒均應(yīng)在3秒鐘內(nèi)完成，如在某體位時出現(xiàn)眼震，應(yīng)持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗陽性。如右耳向下時旋轉(zhuǎn)眼震向右，眼向左側(cè)凝視則出現(xiàn)垂直性眼震，反復(fù)試驗均為陽性，稱為非疲勞型；反之，反復(fù)測試不再出現(xiàn)眼震，稱為疲勞型。在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱為定向型；如出現(xiàn)不同方向的眼震則稱為變向型。凡眼震在單向頭位出現(xiàn)，持續(xù)時間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應(yīng)者，多是周圍性病變；反之多屬中樞性病變。視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常。
2.冷熱變溫等前庭功能試驗正常。
3.純音聽力測試多正常。
（一)保守治療 此癥預(yù)后良好，可在一年左右不治自愈。個別長期不愈者可采用對癥療法，如口服安定、俗維素藥物。亦可采用強迫體位鍛煉，利用具有疲勞反應(yīng)的特性，每日固定在誘發(fā)體位上進行長期鍛煉，久之即可適應(yīng)而不再有眩暈感。如眩暈嚴重，應(yīng)用4%利多卡因、硫酸鏈霉素做鼓室內(nèi)注射，可收良效。
�。ǘ�)手術(shù)治療 長期保守治療無效，可采取前庭神經(jīng)切斷術(shù)治療，有條件者最好做后壺腹神經(jīng)切斷，可單純消除后半規(guī)管壺腹嵴的異常沖動而治愈。
采用耳內(nèi)鐙骨手術(shù)切口，將鼓膜皮片翻向前方，暴露錘砧關(guān)節(jié)和圓窗，用金鋼石鉆頭將圓窗底水平磨去1～2mm。為便于手術(shù)操作，可先用鉆將外耳道后下骨壁磨去少許，使圓窗暴露清楚。后壺腹神經(jīng)適位于圓窗膜附麗內(nèi)緣之內(nèi)1mm，在顯微鏡下辨清神經(jīng)后，用鉤鉤起并切斷之，將其復(fù)回鼓膜，填塞外耳道。
1.可能因橢圓囊自發(fā)性退變，耳石自囊斑上脫落，沉積在后壺腹嵴上。
2.炎癥或外傷亦可誘發(fā)此癥，例如在病毒性迷路炎或慢性化膿性中耳炎過程中，白細胞、吞噬細胞或內(nèi)皮屑質(zhì)進入內(nèi)淋巴液中；腦外傷或鐙骨手術(shù)，血液進入內(nèi)淋巴液中，都可形成有形顆粒，而沉積在壺腹嵴頂。Barber報告，顳骨縱行骨折，47%的病人可出現(xiàn)位置性眩暈，無骨折出現(xiàn)此征者亦有20%。Dix及Hallpike（1952年)報告100例中耳炎病人，26%并有位置性眩暈。耳部手術(shù)如鼓室成形、乳突根治等損傷前庭，亦可并發(fā)本病。
3.Lindsay、Cawthorne病理發(fā)現(xiàn)，前庭前動脈和上前庭神經(jīng)支分布的橢圓囊和上半規(guī)管及外半規(guī)管變性，而球囊和后半規(guī)管均正常，故認為高血壓、心臟病和椎基動脈供血不足，可引起前庭前動脈栓塞，而致耳石膜變性、脫落，沉積在壺腹嵴上。
4.γ球蛋白血癥，球蛋白沉積在壺腹嵴上，或酗酒者酒精使壺腹嵴變薄，均可產(chǎn)生本征。重度耳聾兒童戴用高強度（120～130dB)助聽器時，約有半數(shù)發(fā)生位置性眩暈。
一旦壺腹嵴石形成，當頭取直立位時，后半規(guī)管嵴頂即呈垂直位，如側(cè)臥于患耳，則后半規(guī)管壺腹嵴即轉(zhuǎn)為水平位，嵴頂有耳后沉著，因重力作用而偏離壺腹，可產(chǎn)生刺激并發(fā)生眩暈和眼震。如炎性顆粒粘附不牢，多次變換頭位，顆粒脫落游散，不再構(gòu)成刺激，便產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。反之，如耳石粘著堅固，經(jīng)久不脫，雖經(jīng)反復(fù)變換頭位，刺激強度不減，可構(gòu)成非疲勞型，后者常數(shù)年不愈，可影響生活和工作，需要進行手術(shù)治療。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1.周身情況良好，只在某種體位或頭位時發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等，如變換體位到另側(cè)，好迅速好轉(zhuǎn)，重復(fù)某種體位后癥狀又出現(xiàn)。一般潛伏期2～3秒，持續(xù)時間很少超過1分鐘，很少有惡心、嘔吐、出冷汗現(xiàn)象，更少發(fā)生傾倒。
2.眩暈發(fā)作中無耳鳴、耳聾現(xiàn)象，已有的耳蝸癥狀亦不加重。
3.病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)行緩解，個別人也可待續(xù)到數(shù)年。
4.病期中不頭痛，亦無其他中樞神經(jīng)體征。
應(yīng)和下列諸病相鑒別。
�。ㄒ�)中樞性位置眩暈 常見于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽性神經(jīng)體征。常有自發(fā)性眼震，體位測試眼震持續(xù)在30秒以上，無潛伏期，無疲勞，CT及MRI可進一步確診。
�。ǘ�)前庭神經(jīng)炎 突然發(fā)病，可持續(xù)數(shù)天，冷熱試驗減低，有上呼吸道感染史，血象白細胞輕度增多。
（三)頸椎病 頸椎骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈或刺激頸交感神經(jīng)而引起椎動脈痙攣，使前庭供血不足，多見于40歲以上成人，眩暈發(fā)作與特定頭頸位置有關(guān)。常合并其他椎基動脈供血不足癥狀，如頭痛、視覺障礙及上肢麻木等。頸椎X線攝片可見第4～6節(jié)頸椎有骨質(zhì)增生或其他畸形。
