鼻中隔穿孔（perforation of the nasal septum)多是鼻中隔手術(shù)損傷的結(jié)果，雖不會引起嚴(yán)重后果，但其癥狀卻經(jīng)常困擾患者。
對穿孔邊緣粘膜有潰瘍、肉芽組織者，應(yīng)去除結(jié)痂，用25%硝酸銀液燒灼，并涂軟膏，以促其愈合。有的小穿孔臨床上無任何癥狀，無須外科修補(bǔ)。穿孔較大、癥狀明顯者，應(yīng)行穿孔修補(bǔ)。
鼻中隔穿孔較小者修補(bǔ)較易成功，對大于1cm者則頗感困難。修補(bǔ)能否成功涉及諸多因素，主要有以下幾點：①健康的鼻粘膜。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查鼻腔，改善鼻粘膜狀況，有炎癥者應(yīng)積極治療而不要急于手術(shù)，嗜煙酒者應(yīng)忌煙酒一個月以上，穿孔緣的潰瘍、糜爛，更應(yīng)積極治療。②合理的切口選擇。選擇切口的原則是便于操作，以保證修補(bǔ)所用瓣膜能完好對位和張弛有度的縫合。如選 用唇齦溝切口，尚應(yīng)注意口腔及牙體有否感染性疾病。③覆蓋穿孔的組織瓣膜有良好的營養(yǎng)供給，因而要求組織瓣膜有足夠的寬度。
（一)鼻中隔粘膜瓣修補(bǔ)法
1.減張縫合法 適用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸潤麻醉后，將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創(chuàng)面。在穿孔邊緣的前上方1～2cm處做一弧形切口，其長度應(yīng)超過穿孔直徑。自穿孔創(chuàng)緣分離鼻中隔兩側(cè)粘骨膜至弧形切口，以松解粘骨膜，然后將其向后下拉并覆蓋穿孔，將此中隔軟組織瓣膜片后下方1～2cm處，將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔，并在穿孔的前上緣處縫合。
2.鼻中隔粘膜瓣轉(zhuǎn)位修補(bǔ)法 在鼻中隔左側(cè)粘膜上，自穿孔上方繞過穿孔后緣至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起點繞過穿孔前緣做另一弧形切口，兩者匯合成一梭形，中間為穿孔，上下各為一三角形粘膜瓣，然后將穿孔上下兩個三角形粘膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離，形成以穿孔緣為蒂的粘膜瓣。將穿孔上面的粘膜瓣向下翻，下端粘膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側(cè)粘膜。左側(cè)穿孔的覆蓋與單側(cè)減張縫合法相同，但要保證粘膜瓣的寬度。
�。ǘ�)鼻甲粘膜瓣修補(bǔ)法
1.中鼻甲粘膜轉(zhuǎn)位法 將穿孔緣切除少許以形成新的創(chuàng)面。在同側(cè)中鼻甲上做到“U”形切口，由上而下剝離粘膜瓣至蒂部，將此粘膜瓣向下翻蓋于穿孔并將其縫合于穿孔周圍的創(chuàng)緣上。對側(cè)鼻腔填塞，2～3周后切斷蒂部。
2.下鼻甲粘膜轉(zhuǎn)位法 方法同上，所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口，粘膜瓣向上翻蓋于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上。
�。ㄈ�)鼻底、鼻中隔粘膜修補(bǔ)法 于一側(cè)鼻腔下鼻道外側(cè)壁做一前后方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分離粘骨膜和粘軟骨膜，分離范圍盡量大，向上可達(dá)穿孔上緣。對側(cè)同法處理。然后在穿孔上緣前后向切取一窄條粘膜瓣，將雙側(cè)粘膜瓣向上轉(zhuǎn)位位置蓋于穿孔上，雙側(cè)分別對位縫合。
（四)鼻外組織游離移植法 用于修補(bǔ)鼻中隔穿孔的鼻外組織為顳筋膜闊筋膜、脛骨骨膜等。游離移植片應(yīng)略大于穿孔。于左側(cè)鼻中隔穿孔的前方做一縱切口，自切口處用剝離子剝離穿孔周圍粘膜，剝離范圍距離穿孔邊緣約0.5cm。將取下的筋膜自切口內(nèi)放入并嵌置于穿孔周圍已剝離開的兩層粘膜間，然后用縫線固定，鼻腔內(nèi)填塞壓迫。
�。ㄎ�)非手術(shù)閉合法 根據(jù)穿孔大小選擇不同規(guī)格的“H”形硅膠鈕扣，將其嵌置于穿孔部位，扣的兩葉分別位于鼻中隔兩側(cè)，兩葉中間的中心軸部位于穿孔正中。硅膠扣的兩葉厚度應(yīng)各1mm，中心軸直徑5mm，寬度3mm。Facer用此法治療成功率為72%（圖1)。
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圖1 “H”形硅膠鈕扣閉合中隔穿孔法
1.鼻中隔粘膜下切除時，損傷中隔雙側(cè)對應(yīng)部分的軟組織。這是鼻中隔穿孔最常見的原因。鼻中隔電灼術(shù)操作不當(dāng)，也可造成穿孔。
2.鼻外傷導(dǎo)致鼻中隔損傷處理不當(dāng)。
3.鼻中隔膿腫處理不當(dāng)。
4.引起鼻中隔潰瘍的疾病病程遷延過久。
5.工業(yè)性或化學(xué)性燒傷。
【臨床表現(xiàn)】 返回
鼻腔干燥，常有膿痂形成，引起鼻塞及頭痛。常有涕中帶血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段，呼吸時可有哨聲。鼻中隔后段穿孔可無癥狀。鼻鏡檢查一般均易確診。
