胃平滑肌肉瘤

【概述】　返回

　　胃平滑肌肉瘤多從胃固有肌層發(fā)生，較為少見，僅占胃內(nèi)瘤的20％，性別差異不大，平均年齡為54歲。

【診斷】　返回

　　X線鋇餐檢查所見，胃內(nèi)型呈半圓形充盈缺損，邊緣整齊，有時(shí)其中央可見臍樣的潰瘍龕影；胃外型表現(xiàn)為胃受壓，胃壁粘膜完整，皺襞有拉平現(xiàn)象。胃鏡檢查可見粘膜下腫塊的特征，如有潰瘍時(shí)，從該處取活檢較易確診。

　　須與良性平滑肌瘤區(qū)別。一般認(rèn)為腫瘤直徑超過3cm者，應(yīng)考慮為惡性。如活檢見細(xì)胞為多形性，核分裂活躍，更應(yīng)考慮為惡性。

【治療措施】　返回

　　胃平滑肌肉瘤對(duì)放射和化療均不敏感，治療以手術(shù)切除為主，其切除范圍與胃癌手術(shù)相同。切除后的5年生存率為35～50%。

【病理改變】　返回

　　腫瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下擴(kuò)展，與胃壁呈垂直性生長(zhǎng)�？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)，部分由良性平滑肌瘤惡變而來。好發(fā)于胃壁的中上部，以胃體部為多見，其次是胃底部。根據(jù)其大體形態(tài)，可分為三形：①胃內(nèi)型，腫瘤位于粘膜下，突向胃腔；②胃外型，腫瘤位于漿膜下，向胃壁外突出；③胃內(nèi)和胃外型，腫瘤位于胃肌層，同時(shí)向粘膜下及漿膜下突出，形成啞鈴狀腫塊。

　　半數(shù)的病例有腫瘤中心性潰瘍，加之血循環(huán)豐富，故破潰后常易發(fā)生上消化道出血。腫瘤可直接侵犯胃周圍組織，常累及大網(wǎng)膜及腹膜后，并經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多見于肝，其次為肺。淋巴轉(zhuǎn)移不常見。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　癥狀無特異性，其出現(xiàn)時(shí)間和程度取決于腫瘤的部位、大小、生長(zhǎng)速度以及有無潰瘍。約半數(shù)以上的患者因上消化道出血就診，其次為上腹部不適和輕度疼痛。約1/3患者可捫及上腹腫塊。