二、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變又稱(chēng)Rieger中心性視網(wǎng)膜炎、青年性出血性黃斑病變。本病為發(fā)生于黃斑部及其周?chē)幕×⒌臐B出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶，伴有視網(wǎng)膜下新生血管及出血。臨床上并不少見(jiàn)，一般為單眼發(fā)病，年齡多在50歲以下。以視力減退、有中心暗點(diǎn)及視物變形為主要癥狀。病程半年至1年，半數(shù)二年內(nèi)自行緩解，不擴(kuò)大。
�。ㄒ�)病因
原因不明。目前認(rèn)為是黃斑部視網(wǎng)膜下有新生血管長(zhǎng)入所致，它來(lái)源于脈絡(luò)膜。病理改變?yōu)槿庋磕[性炎癥。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn)
中心視力減退，有中心暗點(diǎn)，視物變形。眼前節(jié) 及玻璃體無(wú)炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤(pán)直徑（PD)。以1PD以下為多見(jiàn)。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點(diǎn)狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。不少病例合并盤(pán)狀視網(wǎng)膜淺脫離，有的四周還有硬性脂類(lèi)滲出。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內(nèi)。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。熒光眼底血管造影檢查，在動(dòng)脈早期或動(dòng)脈期，相當(dāng)于滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態(tài)的新生血管網(wǎng)。出血區(qū)遮蔽熒光，出血上緣有透風(fēng)熒光區(qū)。后期新生血管有熒光素滲漏形成強(qiáng)熒光區(qū)。（圖12－8)
普通眼底像，黃斑區(qū)有灰黃色滲出灶，周?chē)协h(huán)形出血。
造影靜脈期，病灶中心可見(jiàn)花邊狀新生血管膜。
后像期，新生血管滲漏，形成強(qiáng)熒光區(qū)。
圖12-8 Rieger中心性視網(wǎng)膜炎
�。ㄈ�)治療
藥物治療無(wú)效，激光光凝是目前治療脈絡(luò)膜新生血管的有效方法。在活動(dòng)期，病灶位于黃斑中心1/4PD以外者，可行激光治療。醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)m.gydjdsj.org.cn
三、老年黃斑變性（age-related macular degeneration)
老年黃斑變性 老年人致盲的主要原因之一，好發(fā)于60歲以上，常為雙眼先后發(fā)病。無(wú)性別傾向，中央視力喪失很?chē)?yán)重。
（一)病因
1.滲出型老年黃斑變性（又稱(chēng)為“濕性”老年黃斑變性)：由于年齡增長(zhǎng)或其他因素，色素上皮下有沉淀物堆積，Bruch膜變性，色素上皮和Bruch膜之間的正常粘著性減低。從脈絡(luò)膜來(lái)的新生血管通過(guò)損害的Bruch膜進(jìn)入色素上皮下，因而造成了色皮上皮的滲出性和出血性脫離。黃斑呈灰黑色圓形或卵圓形不規(guī)則的隆起斑塊，其范圍多在1～3PD，此時(shí)易被誤診為脈絡(luò)膜黑色素瘤。嚴(yán)重時(shí)出血還可穿出視網(wǎng)膜達(dá)玻璃體內(nèi)。隨著病變的延續(xù)，視網(wǎng)膜下的血液和滲出物可以崩解，吸收和機(jī)化。色素上皮發(fā)生變性、化生和增殖，并有視網(wǎng)膜的退行性變。病變區(qū)呈黃白色或灰白色，同時(shí)纖維組織增生形成白色瘢痕。
2.萎縮性（又稱(chēng)為“干性”老年黃斑變性)：由于視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的萎縮，脈絡(luò)膜的玻璃膜增厚，導(dǎo)致黃斑區(qū)萎縮變性。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn)
早期有視物變形，視力逐漸減退，數(shù)年之后中心視力喪失。眼底改變見(jiàn)表12-1。
| 萎縮型（干性) | 滲出型（濕性) | |
| 年齡 | 多為45歲以上 | 多為45歲以上 |
| 眼別 | 雙眼發(fā)生 | 雙眼先后發(fā)生 |
| 視力 | 下降緩慢，<0.7 | 下降較急 |
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眼底表現(xiàn) |
早期：黃斑區(qū)色素脫失和增殖，中心凹反射不清或消失，有散在玻璃疣。 晚期：病變加重，可是金薄樣外觀(guān)，地圖狀色素上皮萎縮，囊樣變性或板層性裂孔。 |
早期：黃斑區(qū)色素脫失和增殖，中心凹反射不清或消失，玻璃疣常有融合。 中期：黃斑區(qū)出現(xiàn)漿液性或出血性盤(pán)狀脫離，重者視網(wǎng)膜內(nèi)出血，玻璃體出血。 晚期：瘢痕形成。 |
