六、術(shù)后處理
（一)術(shù)后臥床休息1～2小時；休息2周。大月份鉗刮者，可延長休息時間。
�。ǘ�)術(shù)后一個月內(nèi)避免性生活及盆浴。第一次月經(jīng)來潮后，應(yīng)立即采取避孕措施。
七、并發(fā)癥及其防治
�。ㄒ�)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 少數(shù)患者可在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、出汗、頭暈、胸悶甚至昏厥、抽搐等。主要因?qū)m頸、子宮受到機械性刺激后，迷走神經(jīng)興奮使冠狀動脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所致。故手術(shù)操作宜輕柔，盡量減少不必要的刺激，出現(xiàn)癥狀后，可立即靜注阿托品0.5～1mg，以減輕癥狀。
�。ǘ�)術(shù)后流血、感染及子宮復(fù)舊不全 大都因部分胚胎組織殘留宮腔內(nèi)及（或)并發(fā)感染所致，應(yīng)及時作出診斷處理。為防止其發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，有炎癥未經(jīng)治療或治療未痊愈者，不予手術(shù)；手術(shù)時必須認(rèn)真仔細(xì)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
另外，應(yīng)考慮有無漏吸的可能，如漏吸子宮多會繼續(xù)增大。漏吸易發(fā)生于孕6周以內(nèi)，胚胎組織附著在宮角附近或是子宮過度前屈或后屈等情況下，手術(shù)中應(yīng)注意到這些問題。確診為漏吸時，須再次手術(shù)清除。
（三)穿孔 多發(fā)生于峽部及宮角處，可導(dǎo)致內(nèi)出血、感染、臟器損傷等嚴(yán)重后果。
1.原因 穿孔可發(fā)生在探測宮腔深度時，或術(shù)前未查清子宮位置，擴宮器、吸刮管未順宮腔彎度（圖187)插入并用力過猛等情況下。子宮顯著前屈或后屈者更易發(fā)生。刮宮操作粗暴亦可穿破子宮。
圖187 后屈子宮擴宮時穿孔
2.臨床表現(xiàn) 與穿孔的部位、大小、有無內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷等有關(guān)，可出現(xiàn)：
（1)傷口較小可不引起任何癥狀，或僅在下腹部稍有壓痛。
（2)傷口大尤其當(dāng)內(nèi)臟也受損時，患者可突感下腹劇痛。當(dāng)穿孔累及較大血管而有內(nèi)出血時，可出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛及不同程度的休克癥狀。如穿孔在側(cè)壁，可損傷子宮血管，發(fā)生闊韌帶血腫。
�。�3)若術(shù)者未發(fā)覺子宮穿孔而繼續(xù)吸刮或夾持組織，則有可能將大網(wǎng)膜或腸管拉入宮腔內(nèi)，孕婦可感到撕裂樣疼痛。等腸管損傷未及時處理，將發(fā)生急性腹膜炎。
3.診斷
（1)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。
（2)術(shù)中發(fā)覺器械進(jìn)入宮腔深度明顯地超過妊娠周數(shù)應(yīng)有的深度或原來探測的深度及（或)有無底感者，即可診斷。發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜、腸管被拉出時，則確診無疑。如孕婦突然感腹痛，又有內(nèi)出血或休克等現(xiàn)象，或術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎癥狀等，均應(yīng)考慮為穿孔引起。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
4.預(yù)防
(1)術(shù)中要聚精會神，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
(2)術(shù)前必須查清子宮的大小及位置，注意子宮特點，如哺乳期及有近期剖宮史的子宮，均較易穿孔。對子宮前屈者牽拉宮頸后唇，后屈者牽拉前唇，可改變子宮的曲度，使子宮呈水平位（中位)，以利操作。注意必須順宮腔的曲度緩緩送入器械，并切勿超過所探得的深度，操作必須輕緩。
�。�3)如鉗夾胚胎組織退出時有困難，應(yīng)松開另換個部位再夾，因可能夾住宮壁，硬行牽拉將造成子宮創(chuàng)傷。
�。�4)子宮較大較軟者，可于手術(shù)中，宮頸周圍注射催產(chǎn)素10U～20U，以增加安全性。
5.處理 發(fā)現(xiàn)穿孔及懷疑穿孔時，應(yīng)立即停止手術(shù)。
（1)如穿孔小、胚胎組織已清除又無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象者，可于宮頸周圍組織注射催產(chǎn)素10U～20U或麥角新堿0.2～0.4mg，以加強宮縮，促使破孔閉合，制止出血，并給抗感染藥物。同時應(yīng)密切觀察病情變化。對胚胎組織未清除凈者，可按上述處理觀察1周無異常發(fā)現(xiàn)時，再作吸宮或刮宮術(shù)。
�。�2)如有內(nèi)出血或懷疑有內(nèi)臟損害者，必須剖腹探查。如穿孔不大，又無明顯感染可縫合破口，反之則應(yīng)切除子宮。其他臟器有損傷時，可按損傷程度及范圍作相應(yīng)的處理。
�。ㄋ�)宮頸或?qū)m腔粘連、月經(jīng)失調(diào) 為人流術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。粘連大都因多次進(jìn)行人流，負(fù)壓過高，操作粗暴，過度搔刮以及感染等所造成，應(yīng)注意防止月經(jīng)失調(diào)多能自然恢復(fù)或經(jīng)治療后恢復(fù)。出現(xiàn)粘連后，應(yīng)根據(jù)部位和范圍，予以分離，繼以宮腔內(nèi)放置避孕器或?qū)m頸管內(nèi)放置油紗條，防止再粘連，另行人工周期治療3個月，促使內(nèi)膜增生剝脫。
