自我意識(shí)是指?jìng)�(gè)體對(duì)當(dāng)前主觀狀態(tài)的確認(rèn)。Jasper指出，自我意識(shí)主要包括以下幾部分：①存在意識(shí):是指人能夠?qū)ψ陨淼拇嬖谟幸粋�(gè)現(xiàn)實(shí)而又確切的體會(huì)，而不是虛無不實(shí)的。②能動(dòng)性意識(shí):是指人能夠意識(shí)到自己的精神活動(dòng)是受其本人而不是受他人的支配和控制。③統(tǒng)一性意識(shí):是指人能夠意識(shí)到在不同的時(shí)間內(nèi)，自己是同一個(gè)人，同一個(gè)“我”，而不是在不同時(shí)間內(nèi)成為兩個(gè)或兩個(gè)以上的“我”。④統(tǒng)一意識(shí):是指在同一時(shí)間內(nèi)，自己是一個(gè)單一的人，同樣又是一個(gè)獨(dú)立的人。⑤界限意識(shí)：是指意識(shí)到自己和他人或事物之間，存在著一定的界限，并且體驗(yàn)到自己和他人或他物之間都是相互獨(dú)立存在的不同個(gè)體。
自我意識(shí)障礙（distrrbance of self-consciousness)是指以上諸方面中的某個(gè)或幾個(gè)方面均受到不同程度的影響，以致病人對(duì)自身當(dāng)前主觀狀態(tài)不能正確認(rèn)識(shí)，包括不能感知自身的存在，不能意識(shí)到自身是一個(gè)單一的、獨(dú)立的個(gè)體，不能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)在的“我”和既往的“我”的區(qū)別，以及失去精神活動(dòng)的自我支配和控制等�？傊∪瞬荒苷_認(rèn)識(shí)自己的人格特點(diǎn)。
【病因和機(jī)理】
自我意識(shí)完全喪失主要是由于各種疾病所致的昏睡狀態(tài)。昏迷狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)。但特殊形式的幾種自我意識(shí)障礙，可見于各種功能性精神病，如神經(jīng)癥，精神分裂癥，情感性精神病或輕度腦器質(zhì)性精神病等。
【臨床表現(xiàn)】
1.雙重人格:是指同一個(gè)人在不同的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生兩種完全不同的內(nèi)心體驗(yàn)，表現(xiàn)出兩種不同的性格，也就是兩種不同的人格在同一個(gè)人身上先后交替出現(xiàn)。當(dāng)一種人格占優(yōu)勢(shì)時(shí)，另一種人格特點(diǎn)就完全被排除在他的意識(shí)之外。當(dāng)同一個(gè)人先后現(xiàn)出兩種以上的人格特點(diǎn)時(shí)則稱為多種人格。均見于癔癥病人。
2.人格轉(zhuǎn)換:病人否認(rèn)自己是原來的自身，而自稱是另外一個(gè)人或動(dòng)物，但不一定有相應(yīng)行為和語言的轉(zhuǎn)變。多見于癔癥或精神分裂癥。
3.人格解體:病人喪失了對(duì)自身行為的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)，覺得自己正在發(fā)生改變，已不是原來的自己。病人覺得自己是空虛的，不屬于自己的，是不真實(shí)的或自己已不復(fù)存在�；蛴X得自己是受異已的力量操縱的或成為自動(dòng)的機(jī)體。人格解體多和虛無妄想有聯(lián)系。可見于神經(jīng)癥，抑郁癥或精神分裂癥。
4.現(xiàn)實(shí)解體:病人覺得周圍環(huán)境的一切都變得暗淡、模糊不清，視物好象隔了一層紗帳或隔了一堵墻，變得陌生了，疏遠(yuǎn)了，一切失去了生機(jī)，有不真實(shí)的感覺。親人之間的感情亦變得冷漠了，缺乏感情上的聯(lián)系和關(guān)心，家庭環(huán)境和工作場(chǎng)所好象都已變樣，病人有身外夢(mèng)境的體驗(yàn)。常見于抑郁癥及精神分裂癥等。
5.被泄露感:病人感受到自己的思想、情感已被泄露于世以致弄得滿城風(fēng)雨，人人皆知。見于精神分裂癥。
6.被支配感:病人感受到自己的思想、行動(dòng)正在受到別人或外力的支配和控制，而自己不能主宰。見于精神分裂癥。
7.自知力缺乏：自知力也稱內(nèi)省力。是指病人對(duì)自身主觀狀態(tài)或精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。也應(yīng)是能否正確分析判斷并指出既往與現(xiàn)在的自身狀態(tài)和內(nèi)心體驗(yàn)有何異同、自身有無精神疾病的能力。
判斷病人自知力是否完整應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①自知力完整的病人能充分認(rèn)識(shí)到自己已患了疾病。②自知力完整的病人能體驗(yàn)或覺察到自己所患疾病系屬于精神疾病。③自知力完整的評(píng)價(jià)能夠辨認(rèn)自己的表現(xiàn)或體驗(yàn)?zāi)男┦钦５模男┦遣徽５幕蚍闯５�。④自知力完整的病人能清楚地分析說明病態(tài)表現(xiàn)或體驗(yàn)屬于病態(tài)的原因，如自己的認(rèn)識(shí)不符合客觀事實(shí)或根本不存在客觀現(xiàn)實(shí)等。⑤自知力完整的病人能清楚地認(rèn)識(shí)精神疾病的發(fā)生、發(fā)展的背景和過程等。⑥自知力完整的病人，不但承認(rèn)自己有病還能主動(dòng)求醫(yī)，迫切要求治療，并給予積極配合。
自知力缺失是指病人對(duì)面自己的精神病理狀態(tài)不能作出正確的估計(jì)或評(píng)價(jià)。對(duì)自己的精神狀態(tài)和個(gè)性特點(diǎn)在發(fā)病前后的變化不能正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)不到自己病態(tài)的思維、情感和行為與常人之間的差異。即認(rèn)識(shí)不到病前的“我”和病中的“我”的區(qū)別。甚至否認(rèn)有病而拒絕接受治療。神經(jīng)癥病人一般自知力都完整。重性精神病人，如精神分裂癥等，在疾病的早期或恢復(fù)過程中，常能體驗(yàn)到自己一部分精神病理現(xiàn)象是異常的，或?qū)ζ湟恍┌Y狀表現(xiàn)半信半疑說明有部分自知力。自知力完全缺失多發(fā)生在疾病的進(jìn)展期間或嚴(yán)重階段。通過治療或病情的緩解而自知力可逐漸恢復(fù)。當(dāng)疾病治愈或完全緩解時(shí)，則自知力完全恢復(fù)，自知力恢復(fù)不完全標(biāo)志著精神疾病沒有徹底治愈或緩解不完全。所以自知力恢復(fù)完全與否是判斷疾病是否愈的重要指標(biāo)之一。
