三、腸道疾病
�。ㄒ�)腸結(jié)核（Intesinal tuberculosis)
腸結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。感染途徑有二：一是吞食了帶有結(jié)核桿菌的痰液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。少數(shù)病例可因腹腔內(nèi)其它器官罹患結(jié)核而蔓延至腸管，如腸系膜淋巴結(jié)核、腹膜淋巴結(jié)核及子宮輸卵管結(jié)核等。在我國，腸結(jié)核的發(fā)病率現(xiàn)已明顯下隆。其臨床癥狀常見有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹瀉，或腹瀉與便秘交替發(fā)生。還有低熱、食欲減退，消瘦等癥狀。增殖型腸結(jié)核在右下腹可捫及腫塊。
病理改變：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部和升結(jié)腸、回盲瓣常受累、亦可見于空、回腸、以至十二指腸。嚴(yán)重者小腸、結(jié)腸均受累。腸結(jié)核分為潰瘍型與增殖型兩種，可同時存在。
1．潰瘍型腸結(jié)核結(jié)核桿菌經(jīng)腸粘膜侵入集合淋巴結(jié)或淋巴濾泡。以后融合成干酪樣病灶，隨后破潰成為潰瘍，大小不一，且可多發(fā)，潰瘍環(huán)繞腸壁擴散或向深部發(fā)展。如侵及漿膜，則導(dǎo)致粘連或瘺管形成。潰瘍修復(fù)時可產(chǎn)生瘢痕組織，引起腸腔狹窄。
2．增殖性腸結(jié)核先侵犯盲腸，漸蔓延到末端回腸與升結(jié)腸。特點為肉芽組織增生，干酪化病灶少。其增生使粘膜隆起呈大小不等的結(jié)節(jié)，甚或形成瘤樣腫塊突入腔內(nèi)；腸壁亦顯著增厚變硬致腸腔狹窄，局部可形成腫塊。此型腸粘膜可伴有淺表潰腸，但不如潰瘍型嚴(yán)重。腸結(jié)核如累及腹膜和腸系膜時，可形成腹膜炎、腸粘連及腹水。
X線表現(xiàn)：潰瘍型腸結(jié)核常表現(xiàn)為腸管痙攣收縮、張力增高、有激惹征象，粘膜皺襞紊亂。病變常見于回腸下段。鋇餐時常見回腸末端、盲腸及部分升結(jié)腸始終充盈不良或收縮成細(xì)線狀，而其上下腸管則充盈正常，此改變是激惹征象，又稱之為跳躍征，當(dāng)腸管充盈時，其腸管邊緣呈不規(guī)則鋸齒狀，病變段粘膜紋紊亂增粗，有時可見小龕影。鋇灌腸時，可發(fā)現(xiàn)回盲部能擴張，無器質(zhì)性狹窄，但該處粘膜紋紊亂。氣鋇雙對比檢查可發(fā)現(xiàn)小龕影。
增殖型結(jié)核主要表現(xiàn)為管腔狹窄及縮短變形。單純性增殖結(jié)核，激惹征多不明顯，若伴有潰瘍時，則可有激惹征。小腸增殖性結(jié)核好發(fā)于回腸末端，盲腸亦常有病變。表現(xiàn)為粘膜皺襞紊亂、增生，呈小息肉樣的充盈缺損。由于粘膜下層及漿膜下纖維組織增生，腸壁增厚致腸管狹窄，重者可出現(xiàn)部分梗阻。回盲瓣受侵時，表現(xiàn)為增生肥厚，在盲腸的內(nèi)側(cè)壁呈凹陷變形，影響小腸排空。病變累及盲腸和升結(jié)腸時，可見管腔狹窄、縮短。粘膜皺襞紊亂增生，多數(shù)息肉樣充盈缺損，須與腸癌相鑒別，若病變侵及回盲瓣與回腸，則多考慮為結(jié)核。鋇灌腸時上述征象仍存在（圖5-30)。
圖5-30 腸結(jié)核
伴有腸管粘連時，可見腸管排列紊亂。積聚一起，腸袢相互之間不易分開，并有壓痛。如有腹水，可見腸曲間距增寬，呈飄浮狀；腸曲亦可被腹水?dāng)D集于中腹部，而盆腔內(nèi)常無腸曲。
�。ǘ�)克隆氏病（Crohn's disease)
克隆氏病又稱局限性腸炎（Regional enteritis)是一種病因不明的非特異性炎癥，好發(fā)于回腸末段，其次為空腸及右側(cè)結(jié)腸，少數(shù)病例見于十二指腸、胃和食管。主要病變?yōu)槟c管單發(fā)或多發(fā)性節(jié)段性肉芽腫病變，導(dǎo)致纖維化和腸腔狹窄。多見于成人。
克隆氏病的早期病理為受累腸段粘膜下層炎癥水腫，X線表現(xiàn)為腸粘膜皺襞增粗、變平及消失，病變段長短不一，可有數(shù)cm至數(shù)10cm不等，形態(tài)較固定，蠕動亢進。病變發(fā)展引起腸壁增厚，粘膜面形成潰瘍及肉芽腫結(jié)節(jié)，潰瘍大多為縱形裂隙狀，較深的潰瘍可穿破腸壁形成瘺管及粘連。
X線表現(xiàn)受累腸段狹窄，蠕動消失，腸壁增厚，腸間距增寬，其近側(cè)腸管常有不同程度的擴張和蠕動增強。病段腸管因潰瘍龕影，輪廓呈鋸齒狀或尖刺狀突起（圖5-31)，因有肉芽組織增生，出現(xiàn)小息肉狀或卵石樣充盈缺損。如果病變附近腸管粘連，在檢查時推壓腸曲不能使其彼此分開。常并發(fā)膿腫、瘺管（內(nèi)、外瘺)及腸梗阻等癥。
圖5-31 局限性回腸炎
本病如表現(xiàn)為末端回腸炎，以節(jié)段性狹窄為主，易與結(jié)核鑒別；但若同時侵及盲腸、升結(jié)腸，則其好發(fā)部位、X線表現(xiàn)，都與腸結(jié)核相似，鑒別較難�？蓞㈤喯率鲨b別診斷表（見表5-3)
