�。�)食管炎(Esophagitis)
食管粘膜因創(chuàng)傷、物理性損傷、化學(xué)性燒傷及胃液返流等都可引起食管炎，其中以胃酸返流所致的消化性食管炎以及吞食化學(xué)腐蝕劑所致的腐蝕性食管炎為常見(jiàn)。
1．消化性食管炎（peptic esophagitis)常由于胃酸和胃消化酶返流入食管，對(duì)食管的鱗狀上皮發(fā)生消化作用，使粘膜充血、水腫，繼而伴有淺表糜爛或潰瘍形成。最終結(jié)締組織修復(fù)，使食管變短狹窄。
X線征象：輕度時(shí)，X 線可顯示正常；或輕度功能征象如痙攣、局部第三收縮波等。待有糜爛與小潰瘍時(shí)，則粘膜粗大不規(guī)則或呈息肉狀，粘膜常顯示不清。管腔邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，因水腫與痙攣使該處管腔變窄。低張雙重造影片上，可發(fā)現(xiàn)靶征，切線位時(shí)可見(jiàn)小刺狀突出，狹窄段可有一定的擴(kuò)張度。慢性期時(shí)狹窄的程度與長(zhǎng)度，視病變累及的深度與長(zhǎng)度有關(guān)。此時(shí)狹窄段呈漏斗型或細(xì)管狀，與正常段移行過(guò)渡。狹窄以上的食管可有輕度擴(kuò)大（圖5－18)。有時(shí)與食管癌須鑒別。此外尚須與消化性潰瘍相區(qū)別。食管炎伴淺表潰瘍與食管消化性潰瘍是兩個(gè)病，后者為異位于食管的胃上皮發(fā)生類(lèi)似胃消化性潰瘍的改變，為一少見(jiàn)病，其潰瘍的特點(diǎn)與胃潰瘍相同。
診斷本病的同時(shí)，宜注意觀察有無(wú)食管裂孔疝并存。
圖5－18 食管下段良性狹窄
2．腐蝕性食管炎（erosive esophagitis)吞咽或誤食腐蝕劑是食管燒灼傷的最常見(jiàn)原因。腐蝕劑包括硫酸、鹽酸、硝酸、石碳酸等強(qiáng)酸；此外尚有來(lái)蘇兒、鹵水、氨水、石灰等強(qiáng)堿。吞咽的腐蝕劑使口腔、咽部、食管、胃等部位造成深淺不等，分布不勻、程度不同的灼傷。輕者為卡他性食管炎，粘膜充血、水腫，短期內(nèi)可痊愈。重者常累及肌層，粘膜壞死脫落，形成肉芽組織，最后被纖維組織代替形成狹窄。嚴(yán)重者甚至穿孔造成食管周?chē)谆蚩v隔炎。
X線檢查：急性炎癥消退后，可做鋇餐檢查。根據(jù)病變發(fā)展階段的早晚和損傷程度的不同，X線表現(xiàn)也不同。病變輕時(shí)，見(jiàn)食管痙攣，粘膜紋可略粗、扭曲或正常。病變嚴(yán)重時(shí)，食管受累范圍廣泛，早期食管可有明顯的痙攣和不規(guī)則的收縮，邊緣呈鋸齒狀或串珠，形成食管廣泛的狹窄，呈鼠尾狀。病變后期，由于疤痕收縮，表現(xiàn)不同程度的狹窄，可為連續(xù)性、也可以是間斷地發(fā)生。狹窄段為向心性，邊緣比較光滑或有輕度不規(guī)則，粘膜紋大多消失或增粗亦可呈息肉狀。狹窄以上的食管可有擴(kuò)張。
�。ㄆ�)食管異物（Foreign body of esophagus)
多發(fā)生于兒童，異物以果核、錢(qián)幣多見(jiàn)。 成人亦可見(jiàn)之，異物多為碎骨、魚(yú)刺以及義齒等。異物常滯留于食管生理狹窄部，尤以食管入口處最多，約占70％。
X線檢查為發(fā)現(xiàn)食管異物的重要手段之一。既能確定有無(wú)異物，又能顯示異物的位置，甚至大小、形態(tài)以及有無(wú)并發(fā)癥等。臨床有異物史，而X線檢查食管竟無(wú)發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查胃腸道，以觀察異物是否向胃腸道運(yùn)行。
檢查方法：對(duì)不透光性異物（錢(qián)幣、義齒、碎骨等)，普通透視或平片都可清楚顯示：而透光異物如果核、較薄的魚(yú)骨等，須作食管鋇餐造影，如鋇劑通過(guò)較快不易觀察時(shí)則須在鋇劑內(nèi)混有撕碎的小棉條，以便讓異物鉤住帶鋇的棉條。
X線表現(xiàn)：不透光性異物在正面像時(shí)為一圓形致密影：側(cè)位像時(shí)為條狀影（圖5－19).因食管是前后扁平的管腔，故而異物的正面投影與人體冠壯面恒為一致。如果異物正面投影與矢狀面一致則多在氣管內(nèi)。透光性異物在食管鋇餐時(shí)，見(jiàn)鋇流偏向一側(cè)或繞異物分流而下，有時(shí)可呈完全性梗阻。鋇餐棉球?qū)^小的異物有利，可觀察鋇棉擱置和鉤在異物上的特征，多次吞咽或稍待片刻，鋇棉恒久停留處，即示異物之所在。宜注意，有時(shí)粘膜擦傷后，亦可有少量鋇劑殘留，但吞水沖洗后鋇劑迅速消失。
圖5－19 食管入口處異物
二、胃、十二指腸疾病
（一)胃炎(Gastritis)
胃炎是指各種原因所致的胃壁（主要為粘膜層)炎癥。其診斷主要依據(jù)X線檢查、胃鏡檢查和胃活體組織檢查。臨床征狀可輕可重，無(wú)典型癥狀之表現(xiàn)。根據(jù)胃炎主要侵及的部位和范圍，起病的緩急以及病理的改變，其分類(lèi)如下：
急性胃炎：在臨床上具有典型的急性上消化道炎癥表現(xiàn)，一般不宜進(jìn)行X線檢查。即使檢查也很少有特殊征象改變。
慢性胃炎：系成人消化道常見(jiàn)疾患之一。診斷的主要依據(jù)為胃鏡和胃體組織檢查。X線表現(xiàn)有典型改變時(shí)也能診斷。其病理改變主要是胃粘膜水腫、充血或伴滲出物、糜爛及出血。再進(jìn)一步發(fā)展則粘膜皺襞增粗紆曲。如上皮增生嚴(yán)重、則有如息肉狀凸出。如同時(shí)伴有胃腺體萎縮以至消失是為萎縮性胃炎；如伴腺體增生肥大，則為肥大性胃炎。上述炎性改變僅限于粘膜表層者是為淺表性胃炎。
X線表現(xiàn)：淺表性胃炎X線檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。糜爛改變時(shí)，如作雙重造影，可顯示靶征。在粘膜層增厚時(shí)，則示胃粘膜紋增粗，皺襞間距加寬，排列不規(guī)則。重者，粘膜皺襞呈息肉狀改變，但形態(tài)不固定，捫之甚軟，胃壁柔軟。不致誤為腫瘤。在胃腺體萎縮，腺外組織炎性浸潤(rùn)消退，粘膜皺襞變薄時(shí)，則示胃粘膜皺襞變細(xì)，胃大彎緣皺襞可消失，甚至管腔可變小。
2．胃竇胃炎
炎癥局限于胃竇。病理改變多數(shù)只局限于粘膜層,但也可蔓延至肌層和漿膜層。粘膜水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生，而致粘膜層增厚，亦可伴粘膜糜爛。粘膜下層、肌層受累后亦增厚，尤以環(huán)肌層最顯著，以致幽門(mén)前區(qū)狹窄。
X線表現(xiàn)：胃竇部粘膜紋增粗、增多，有時(shí)可呈息肉狀透光影。由于粘膜紋排列不規(guī)則，縱橫交錯(cuò)，故胃壁形成鋸齒狀改變。胃腔變�。íM窄)可由于胃竇部痙攣或環(huán)肌增厚所致。前者可看到胃竇部收縮與舒張均不完全，后者是收縮至極細(xì)，但不能舒張，但其狹窄段可見(jiàn)完整的粘膜紋（圖5－20)。
圖5－20 胃竇胃炎，示胃竇變小，小彎緣呈鋸齒狀，胃竇粘膜增粗
