皮膚病變表現(xiàn)在顏色、彈性、溫度的改變，以及有無皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、瘕痕等方面；它可以是局部病變，也可是全身的。既反映皮膚本身疾病，也往往是全身各系統(tǒng)疾病表現(xiàn)的一部分。檢查皮膚應(yīng)在自然光線下進(jìn)行，除檢查外露皮膚，還應(yīng)檢查軀干皮膚和口腔粘膜，不僅要視診還應(yīng)配合觸診獲得全面印象，方能得到正確的診斷。
一、顏色
皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有關(guān)。中國(guó)人健康的皮膚是微黃略透紅潤(rùn)，室外工作者略黑。常見的異常變化有以下幾種：
�。ㄒ�)蒼白（pallor)全身性皮膚蒼白最常見的原因是各種原因貧血，末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，例如寒冷、驚恐、休克等，貧血性蒼白不僅皮膚而且口唇、瞼結(jié)合膜均呈蒼白、局部性蒼白主要發(fā)生于四肢未端如雷諾（Raynaud)病、血栓閉塞性脈管炎。
�。ǘ�)發(fā)紅（redness)：與毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及增多有關(guān)。臨床上見于各種發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、CO中毒及真性紅細(xì)胞增多癥。皮膚感染、燙傷、日曬可引起局部皮膚發(fā)紅，并常伴有局部腫、痛、熱。
�。ㄈ�)紫紺（cyanosis)：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加超過50g/L，或出現(xiàn)變性血紅蛋白所致。紫紺最易見于皮膚色素少，毛細(xì)血管豐富的淺薄部位，如口唇、鼻尖、頰部、耳殼有及甲床等處。
�。ㄋ�)黃染（Stained yellow)：皮膚粘膜發(fā)黃。產(chǎn)生的原因是血中膽紅素增多，其濃度超過34。2umol/L。如肝臟和膽道疾病所致鐵黃疸、溶血性貧血、充血性心力衰竭、先天性膽紅素代謝和排泌障礙、胰頭癌等均可出現(xiàn)黃疸。此外過多食用胡羅卜、南瓜、桔子汁等類食物可使胡羅卜素（carotene)在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。長(zhǎng)期服用帶有黃色的藥物如阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯，離角膜愈遠(yuǎn)則黃染愈淺為其特點(diǎn)，以與黃疸鑒別。
�。ㄎ�)色素沉著（pigmentation)：系因表皮基底的黑色素增多，致使皮膚的色澤加深，可為全身性或局部性。全身廣泛性的膚色增深，臨床常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，尤以暴露、磨擦及正常有色素沉著部位最變明顯。先天性血色素病、長(zhǎng)期服用鐵劑、多量輸血、黑熱病、瘧疾及癌的晚期，均可有不同程度的皮膚色素沉著。放射治療亦可使局部皮膚色素沉著。
此外，婦女妊娠期，在面部、乳頭乳暈、腹部白線及外陰部可有色素增加。老年人全身或面部也可發(fā)生散在的色素斑片，稱為老年斑。
�。�)色素脫失 正常皮膚含有一定量的色素，是由于苯丙氨酸在體內(nèi)經(jīng)氧化酶催化生成酪氨酸，再經(jīng)酪氨酸酶催化生成多巴（二羥苯丙胺酸)，最后生成黑色素。色素脫失是因酪氨酸酶缺乏所致。常見的有白化病、白癜、白斑。
白化�。╝lbinismus)為皮膚、毛發(fā)均呈白色。
白癜（vtiiligo)為限局性皮膚色素脫失，為進(jìn)展緩慢而無癥狀的多形性。大小不等的色素失斑片。
白斑（leukoplakia)發(fā)生于口腔粘膜與女性外陰部的圓形或橢圓形色素脫失斑片，發(fā)展較快，可能發(fā)生癌變。
二、皮疹
皮疹（skin eruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。不同疾病的皮疹形態(tài)及出現(xiàn)規(guī)律有一定的特異性，因此檢查時(shí)應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)的先的順序與消退的時(shí)間、皮疹分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否退色、是否隆起、有無脫屑等。常見的皮疹有下列幾種：
斑疹（maculae)局部皮膚發(fā)紅，界限分明，一般不隆起皮面，可見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹。
丘疹（papules)局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。
斑丘疹（maculopaulac)隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。
玫瑰疹（roseolas)直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持續(xù)3～5天消退，常見于傷寒。
蕁麻疹（urticaria)又稱風(fēng)疹塊（wheals)，皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢故常伴有搔痕，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。
皮膚脫屑（desquamation)正常皮膚表層不斷角化和更新可有少量皮膚脫屑。大量脫屑則為異常疾病所致。如麻疹可有米糠樣脫屑，猩紅熱有片狀脫屑，銀屑病有銀白色鱗狀脫屑。
