麻風(fēng)病

　　鑒別診斷

　　在鑒別診斷時必須掌握麻風(fēng)病的皮損特點，皮損常伴有感覺障礙，周圍神經(jīng)干常呈粗大，瘤型麻風(fēng)的損害中常檢查出麻風(fēng)菌。用這些特點與其它疾病鑒別時，在一般情況下是可以鑒別的。

　　需要鑒別的皮膚�。毫鲂吐轱L(fēng)應(yīng)與皮膚黑熱病、神經(jīng)纖維瘤、斑禿、結(jié)節(jié)性黃色瘤、魚鱗病、酒渣鼻、脂溢性皮炎、結(jié)節(jié)性紅斑、皮肌炎等鑒別：結(jié)核樣型麻風(fēng)應(yīng)與肉樣瘤、環(huán)狀紅斑、持久隆起性紅斑、皮膚黑熱病淺色斑型、環(huán)狀肉芽腫、尋常性狼瘡、體癬、遠(yuǎn)心性紅斑等鑒別；未定類麻風(fēng)應(yīng)與白癜風(fēng)、貧血痣、皮膚黑熱病淺色斑型淺色斑型和花斑癬等鑒別：界線類麻風(fēng)應(yīng)與紅斑性狼瘡、皮膚黑熱病、蕈樣肉芽腫（浸潤期)等鑒別。

　　需要鑒別的神經(jīng)�。喝�脊髓空洞癥，其它原因引起的多發(fā)性神經(jīng)炎、外傷性周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮、進(jìn)行性增殖性間質(zhì)性神經(jīng)炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹等。

　　預(yù)防

　　要控制 和消滅麻風(fēng)病，必須堅持“預(yù)防為主”的方針，貫徹“積極防治，控制傳染”的原則，執(zhí)行“邊調(diào)查、邊隔離、邊治療”的做法。發(fā)現(xiàn)和控制傳染病源，切斷傳染途徑，給予規(guī)則的藥物治療，同時提高周圍自然人群的免疫力，才能有效的控制傳染、消滅麻風(fēng)病。鑒于目前對麻風(fēng)病的預(yù)防，缺少有效的預(yù)防疫苗和理想的預(yù)防藥物。因此，在防治方法上要應(yīng)用各種方法早期發(fā)現(xiàn)病人，對發(fā)現(xiàn)的病人，應(yīng)及時給予規(guī)則的聯(lián)合化學(xué)藥物治療。對流行地區(qū)的兒童、患者家屬以及麻風(fēng)菌素及結(jié)核菌素反應(yīng)均為陰性的密切接觸者，可給予卡介苗接種，或給予有效的化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

　　治療

　　要早期、及時、足量、足程、規(guī)則治療，可使健康恢復(fù)較快，減少畸形殘廢及出現(xiàn)復(fù)發(fā)。為了減少耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)在主張數(shù)種有效的抗麻風(fēng)化學(xué)藥物聯(lián)合治療。

　　1、化學(xué)藥物

　　（1)氨苯礬（DDS)為首選藥物。開始劑量每天50mg，4周每天100mg，連續(xù)服用。每周服藥6天，停藥1天，連服3個月后停藥2周。副作用有貧血、藥疹、粒性白細(xì)胞減少及肝腎功能障礙等。近年來，由于耐氨苯砜麻風(fēng)菌株的出現(xiàn)，多主張采用聯(lián)合療法。

　　（2)氯苯吩嗪（B633)不但可抑制麻風(fēng)桿菌，且可抗Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)。100--200mg/日，口服。每周服藥6天，停藥1天。長期服用可出現(xiàn)皮膚紅染及色素沉著。

　�。�3)利神平（RFP)對麻風(fēng)桿菌有快速殺滅作用。450～600mg/日，口服。

　　聯(lián)合化療方案如下：

　　多菌型（包括LL、BL、BB及少數(shù)BT)，初診時有一個以上部位皮膚涂片細(xì)菌指數(shù)BI≥2：

　　連續(xù)用藥2年以上，或細(xì)菌轉(zhuǎn)移為止。

　　少菌型（包括TT、部分BT及未定類)，BI＞2：

　　連續(xù)用藥6個月。

　　2、免疫療法正在研究的活卡介苗加死麻風(fēng)菌的特異免疫治療可與聯(lián)合化療同時進(jìn)行。其他如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等可作為輔助治療。

　　3、麻風(fēng)反應(yīng)的治療 酌情選用反應(yīng)停（酞咪哌酮)、皮質(zhì)類固醇激素、氯苯吩嗪、雷公滕、靜脈封閉及抗組胺類物物等。

　　4、并發(fā)癥的處理 足底慢性潰瘍者，注意局部清潔，防止感染，適當(dāng)休息，必要時須擴(kuò)創(chuàng)或植皮。畸形者，加強(qiáng)鍛煉、理療、針灸，必要時作矯形手術(shù)。

　　5、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)LL及BB：皮損消失，近一年內(nèi)神經(jīng)干無壓痛和一年內(nèi)無麻風(fēng)反應(yīng)連續(xù)12個月查菌陽性，組織病理無麻風(fēng)性改變，抗酸染色陰性。TT：皮損消退，近一年內(nèi)神經(jīng)干無壓痛，感覺恢復(fù)或部分恢復(fù)。一年內(nèi)無麻風(fēng)反應(yīng)，3個月查菌一次，連繼4次陰性，組織病理無麻風(fēng)性改變。未定類：查菌陽性者與LL同，查菌陰性者與TT同。

　　為預(yù)止愈者后復(fù)發(fā)，常采用氨苯砜作鞏固治療，LL及BB，需長期甚至終身用藥；對TT，需3年以上。

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