�。�)未定類(lèi)麻風(fēng)
本類(lèi)為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)，是原發(fā)的，未列入五級(jí)分類(lèi)中，性質(zhì)不穩(wěn)定，可自行消退或向其它類(lèi)型轉(zhuǎn)變。演變?yōu)楹畏N類(lèi)型可依病人機(jī)體免疫力的強(qiáng)弱，向其它類(lèi)型轉(zhuǎn)變，多數(shù)向結(jié)核樣型演變，少數(shù)向界線(xiàn)類(lèi)及瘤型演變。臨床癥狀較輕，不累及內(nèi)臟。皮損單純，上有淡紅斑或淺色斑，表面平無(wú)浸潤(rùn)，不萎縮。毳毛可脫落。皮損為園形、橢園形或不規(guī)則形。邊緣清楚或部分不清楚，分布不對(duì)稱(chēng)，皮損可有輕度感覺(jué)障礙。神經(jīng)干受累較輕，雖有增大但硬度較低，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙和畸形者少。查菌多為陰性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)多為陽(yáng)性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)有的正�；蚪咏＃械拿黠@缺陷。組織病理變化為非特異性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。預(yù)后取決于機(jī)體的細(xì)胞免疫發(fā)展的程度。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)正常者預(yù)后良好。其發(fā)展有的可以自愈，有的向其它類(lèi)型演變。
麻風(fēng)反應(yīng)麻風(fēng)反應(yīng)(Lepra reaction)是在麻風(fēng)病慢性過(guò)程中，不論治療與否，突然呈現(xiàn)癥狀活躍，發(fā)生急性或亞急性病變，使原有的皮膚和神經(jīng)損害炎癥加劇，或出現(xiàn)新的皮膚或神經(jīng)損害。發(fā)生的原因尚未完全清楚。但某些誘因如藥物、氣侯、精神因素、預(yù)防注射或接種、外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、過(guò)度疲勞、月經(jīng)不調(diào)、妊娠、分娩、哺乳等許多誘發(fā)因素都可引起。近年來(lái)認(rèn)為麻風(fēng)反應(yīng)是由于免疫平衡紊亂所引起的一種對(duì)麻風(fēng)桿菌抗原的急性超敏反應(yīng)。麻風(fēng)反應(yīng)分為三型。
第一型麻風(fēng)反應(yīng)屬免疫反應(yīng)或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。主要發(fā)生于結(jié)核樣型麻風(fēng)及界線(xiàn)麻風(fēng)。其臨床表現(xiàn)為原有皮損加劇擴(kuò)大，并出現(xiàn)新的紅斑、斑塊和結(jié)節(jié)。淺神經(jīng)干表現(xiàn)為突然粗大疼痛，尤以夜間為甚。原有麻木區(qū)擴(kuò)大，又出現(xiàn)新的麻木區(qū)。舊的畸形加重，又可發(fā)生新的畸形。血液化驗(yàn)無(wú)明顯異常，常規(guī)麻風(fēng)桿菌檢查陰性，或者查到少量或中等量麻風(fēng)桿菌。本型反應(yīng)發(fā)生較慢，消失也慢。根據(jù)細(xì)胞免疫的增強(qiáng)或減弱，分為“升級(jí)反應(yīng)”和“降級(jí)反應(yīng)”�！吧�(jí)”反應(yīng)時(shí)病變向結(jié)核樣型端變化，“降級(jí)”反應(yīng)時(shí)向瘤型端變化。
第二型麻風(fēng)反應(yīng)是抗原、抗體復(fù)合物變態(tài)反應(yīng)，即血管炎性反應(yīng)。發(fā)生于瘤型和界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型。反應(yīng)發(fā)生較快。組織損傷亦較嚴(yán)重。其臨床表現(xiàn)常見(jiàn)者為紅斑，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)壞死性紅斑或多形紅斑。常伴有明顯的全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等此外尚可發(fā)生神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)炎、鼻炎、虹膜睫狀體炎、睪丸附睪炎、脛骨骨膜炎、腎炎以及肝脾腫大等多種組織器官癥狀�；�(yàn)檢查，可有白細(xì)胞增多、貧血、血沉加速、丙種球蛋白增高、抗鏈球菌溶血素“0”水平明顯增高。反應(yīng)前后查菌無(wú)明顯變化。以顆粒菌為主。反應(yīng)期持續(xù)時(shí)間，短者一、兩周，長(zhǎng)者數(shù)月，逐漸消退。
第三型麻風(fēng)反應(yīng)呈混合型麻風(fēng)反應(yīng)，系由細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液反應(yīng)同時(shí)參與的一種混合型反應(yīng)。主要發(fā)生于界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)。其臨床表現(xiàn)兼有上述兩型的癥狀。
診斷
麻風(fēng)病的診斷必須細(xì)致耐心，爭(zhēng)取早期確診、不漏診、不誤診。早治早愈，不致時(shí)機(jī)使病情加重，造成畸形、殘廢，或使擴(kuò)大傳染。
診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀、細(xì)菌檢查和組織病理等檢查結(jié)果，綜合分析，得出結(jié)論。對(duì)個(gè)別一時(shí)難以確診的病例，可以定期復(fù)診和隨訪(fǎng)，或請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，給予排除或確診。
�。ㄒ�)病史詢(xún)問(wèn)必須著重了解與麻風(fēng)病有關(guān)的項(xiàng)目，如是否來(lái)自流行區(qū)、家族、親友和鄰居有無(wú)同樣的病人，有無(wú)接觸史等。
�。ǘ�)體格檢查要系統(tǒng)全面，在自然光線(xiàn)下檢查全身皮膚、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。
檢查神經(jīng)時(shí)既要注意周?chē)窠?jīng)干的變化，又要注意感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的變化。
周?chē)窠?jīng)干檢查：一般注意耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)，其他如眶上神經(jīng)、頸前神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛后神經(jīng)和皮損周?chē)捌湎旅娴钠ど窠?jīng)。檢查時(shí)應(yīng)注意其硬度、粗細(xì)、結(jié)節(jié)、有無(wú)膿瘍以及壓痛等。神經(jīng)功能檢查，是測(cè)定神經(jīng)未稍受累的情況，分為主觀檢查和客觀檢查法。
1．主觀感覺(jué)檢查法皮膚感覺(jué)障礙的順序，一般先失溫覺(jué)（冷熱覺(jué))，次失痛覺(jué)，最后失觸覺(jué)。檢查時(shí)應(yīng)先將檢查方法告訴病人，進(jìn)行示教性檢查，然后依次檢查：冷熱覺(jué)檢查，可用兩個(gè)大小相同試管，分裝冷水和熱水（50℃)。分別先在健康皮膚上試驗(yàn)，然后在皮損處兩管交替，無(wú)一定順序接觸皮膚，讓病人回答冷熱是否正確。痛覺(jué)檢查可用大頭針或縫衣針先在健康皮膚上扎刺，然后再刺皮損，測(cè)試痛覺(jué)消失或遲鈍；觸覺(jué)檢查可用毛或棉簽的棉毛輕輕劃觸皮膚，讓病人立即用手指出劃觸的部位，測(cè)試觸覺(jué)喪失或遲鈍。
2、客觀試驗(yàn)方法 ①組胺試驗(yàn)： 用1／1000的磷酸組胺水溶液0.1毫升，分別注入健康皮膚和皮損處皮內(nèi)，經(jīng)過(guò)20秒鐘左右，正常是局部先出現(xiàn)一個(gè)直徑10毫米的紅斑，再經(jīng)40秒鐘，又在原紅斑的周?chē)霈F(xiàn)一個(gè)直徑30～40毫米的紅斑，紅斑的邊緣彌漫不整，稱(chēng)為繼發(fā)性紅斑，最后在紅斑的中央形成一個(gè)風(fēng)團(tuán)，如不出現(xiàn)繼發(fā)性紅斑即為異常，此法用于淺色斑和白色斑的檢查。②毛果蕓香堿試驗(yàn)（出汗試驗(yàn))：選擇正常皮膚和皮損，分別涂上碘酒，待干后，在兩處皮內(nèi)注射1／1000毛果蕓香堿液0.1毫升，立即在上面撒上薄層淀粉，約經(jīng)3～5分鐘后，正常皮膚出汗，淀粉立即變?yōu)樗{(lán)紫色，如不出汗，淀粉不變色。③立毛肌功能試驗(yàn)：用1：100000的苦味酸菸堿液0.1毫升，分別注射于皮損及健康皮膚的皮內(nèi)，如神經(jīng)末稍正常，則立毛肌收縮出現(xiàn)雞皮現(xiàn)象，否則，不出現(xiàn)雞皮現(xiàn)象。
3、運(yùn)動(dòng)功能障礙檢查檢查時(shí)讓病人抬額、皺眉、鼓腮、吹哨、露齒等動(dòng)作，觀察面部神經(jīng)是否麻痹。讓病人作屈伸手腕，內(nèi)外展指、對(duì)指、握掌等動(dòng)作，觀察上肢的神經(jīng)功能。讓病人作足的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動(dòng)作。觀察腓神經(jīng)是否麻痹。醫(yī).學(xué) 全在.線(xiàn),提供www.med126.com
（三)麻風(fēng)桿菌檢查主要從皮膚和粘膜上取材，必要時(shí)可作淋巴結(jié)穿刺查菌。皮膚查菌取材：選擇有活動(dòng)性，皮膚損害，消毒皮膚。檢查時(shí)戴消毒手套，用左手拇、食兩指將患者皮膚捏緊提起，使局部皮膚變白，然后右手持脫刀切開(kāi)一個(gè)5毫米長(zhǎng)，3毫米深的切口，以刀刃刮取組織液，涂在載物片上，固定抗酸染色、鏡檢。切口棉球貼壓，取材部位的多少視需要而定。
�。ㄋ�)組織病理檢查對(duì)麻風(fēng)的診斷、分型和療效判定都有重要意義。取材應(yīng)選擇活動(dòng)性損害，宜深達(dá)脂肪層，如損害不同，取材時(shí)需要同時(shí)切取兩處送檢，這對(duì)界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)診斷是有價(jià)值的。
麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：是一種簡(jiǎn)易的測(cè)定機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌抵抗力的方法，它可部分地反映機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌細(xì)胞免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱和有無(wú)。麻風(fēng)菌素的種類(lèi)有粗制麻風(fēng)菌素、純桿菌麻風(fēng)菌素和純蛋白麻風(fēng)菌素，目前通用者為粗制麻風(fēng)菌素（又稱(chēng)完整麻風(fēng)菌素)。
1．試驗(yàn)方法和結(jié)果判斷在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射粗制麻風(fēng)菌素0.1 毫升，形成一個(gè)直徑約6～8毫米的白色隆起，以后觀察反應(yīng)結(jié)果。早期反應(yīng)：注射后48小時(shí)觀察判斷結(jié)果，注射處有浸潤(rùn)性紅斑直徑大于20毫米者為強(qiáng)陽(yáng)性（卅)，15～20毫米者為中等陽(yáng)性（廿)，10～15毫米者為弱陽(yáng)性（＋)，5～10毫米者為可疑（±)，5毫米以下或無(wú)反應(yīng)者為陰性（－)；晚期反應(yīng)：注射21天觀察判斷結(jié)果，注射處發(fā)生紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)并有破潰者為強(qiáng)陽(yáng)性（卅)，結(jié)節(jié)浸潤(rùn)直徑大于5毫米者為中等陽(yáng)性，結(jié)節(jié)浸潤(rùn)直徑3～5毫米者為弱陽(yáng)性（＋)，輕度結(jié)節(jié)浸潤(rùn)或在3毫米以下者為可疑（±)，局部無(wú)反應(yīng)者為陰性（一)。
2．臨床意義早期反應(yīng)表示機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的敏感性。晚期反應(yīng)陽(yáng)性表示機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)的能力強(qiáng)，具有免疫力；晚期反應(yīng)陰性說(shuō)明機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的細(xì)胞免疫反應(yīng)受到抑制，缺乏免疫力。麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)的強(qiáng)度與機(jī)體對(duì)麻風(fēng)菌抵抗力的強(qiáng)度成正比。因此，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)對(duì)麻風(fēng)病的分型，判斷預(yù)后或機(jī)體抵抗力具有實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值。
