一、概述：
燒傷為平、戰(zhàn)時(shí)常見外傷。平時(shí)燒傷發(fā)生率約為外科住院病人的3－5％。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下，隨著燃燒武器的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，燒傷的發(fā)生率越來越高。在常規(guī)武器的條件下，根據(jù)近幾次戰(zhàn)爭(zhēng)的統(tǒng)計(jì)，燒傷的發(fā)生率一般在3～16％。如果發(fā)生核武器戰(zhàn)爭(zhēng)，燒傷的發(fā)生率不但大大增加，而且會(huì)在短時(shí)間內(nèi)成批發(fā)生。根據(jù)第二次世界大戰(zhàn)期間的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)在日本廣島，長(zhǎng)崎投下的兩顆原子彈，每顆原子彈爆炸燒傷約5萬人，燒傷發(fā)和率約60～80％。因此，做好平、戰(zhàn)時(shí)燒傷的防治工作是很重要的。
燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會(huì)引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，尤其是大面積燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調(diào)，謂之“燒傷病”。為了提高嚴(yán)重?zé)齻姆乐涡Ч�，目前�?guó)內(nèi)外對(duì)此進(jìn)行了廣泛的研究，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如引進(jìn)細(xì)胞生物學(xué)，分子生物學(xué)的理論和實(shí)踐技術(shù)，從細(xì)胞和分子水平研究燒傷的創(chuàng)面覆蓋和感染防治問題，已取得了一些可喜成果。
我國(guó)的燒傷防治工作，實(shí)行預(yù)防為主的方針，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的成績(jī)。已有燒傷總面積100％，Ⅱ度達(dá)96％的燒傷傷員搶救成功的報(bào)道，不少基層單位在簡(jiǎn)陋條件下也成功地治愈了燒傷面積90％以上的傷員，使我國(guó)的燒傷治療效果達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。
燒傷的治療，不僅僅是為了挽救病員生命，還要盡可能減輕或避免畸形，恢復(fù)功能和勞動(dòng)能力。燒傷早期的治療，就應(yīng)考慮到晚期外形容貌和功能恢復(fù)問題，以滿足病人生理、心理、社會(huì)的需要。
二、致傷原因和傷情判斷
�。ㄒ�)致傷原因：燒傷的致傷原因很多，根據(jù)全軍燒傷整形專業(yè)組48978例住院燒傷病人統(tǒng)計(jì)，最常見的熱力燒傷，占90％，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等；其次為化學(xué)燒傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、磷、鎂等，占7％；再次為電燒傷，占4％；其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。其中生活上的燙傷和火焰燒傷占84％，但隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，非生活燒傷增多。應(yīng)該指出，平時(shí)90％左右的燒（燙)傷是可以避免的。
�。ǘ�)傷情判斷：燒傷嚴(yán)重程度的判斷，主要依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷，傷前的體質(zhì)強(qiáng)弱，有無內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷。
1.面積估計(jì)：以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計(jì)算。中國(guó)人體表面積的計(jì)算常用中國(guó)九分法和手掌法、即簡(jiǎn)單實(shí)用、又便于記憶，兩者常結(jié)合應(yīng)用。
（1)中國(guó)九分法：即將全身體表面積劃分為若干9％的倍數(shù)來計(jì)算（如表1－19)。
表1－19 人體表面積估計(jì)的中國(guó)九分法
| 部位 | 體表面積（％) | 分部位 | 體表面積（％) |
| 頭頸部 | 9×1 | 頭面部 | 6 |
| 頸部 | 3 | ||
| 上肢 | 9×2 | 手 | 5（2.5×2) |
| 前臂 | 6（3×2) | ||
| 上臂 | 7（3.5×2) | ||
| 軀干 | 9×3 | 軀干前 | 13 |
| 軀干后 | 13 | ||
| 會(huì)陰 | 1 | ||
| 下肢 | 9×5＋1 | 足 | 7（3.5×2) |
| 小腿 | 13（6.5×2) | ||
| 大腿 | 21（10.5×2) | ||
| 臀部 | 5（2.5×2) |
成人：頭頸9％；雙上肢各占9％；軀干前后（各占13％)及會(huì)陰部（1％)占3×9％；臀部及雙下肢占5×9％＋1％（圖1－49)
�。�2)手掌法：五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1％，此法不論年齡大小與性別，均以傷員自已手掌面積的大小來估計(jì)（圖1－50)。對(duì)小面積的燒傷直接以手掌法來計(jì)算，大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷的面積，使用更為方便。
（3)小兒面積估計(jì)：小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡(jiǎn)化公式計(jì)算：
頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡)
臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡)
2.燒傷深度的識(shí)別
我國(guó)普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷（圖1－51)。
（1)Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3－5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。
�。�2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。
淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤(rùn)、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。
深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛
圖1－49 人體各部位體表面積估計(jì)
。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。
�。�3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的
�、蠖葎�(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂 溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。
圖1－50 手掌法
以潮紅、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷，抓住了燒傷深度識(shí)別的主要特點(diǎn)，這樣易懂易記。由于皮膚的厚薄在不同個(gè)體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在早期有時(shí)難以準(zhǔn)確區(qū)分�？稍谥委熯^程中加以核實(shí)，一般在2－3周后創(chuàng)面屬于深Ⅱ度或Ⅲ度將明朗。小兒皮膚薄，常易把Ⅲ度燒傷誤認(rèn)為深Ⅱ度燒傷，應(yīng)特別注意。
圖1－51 燒傷深度的三度四分法組織學(xué)示意圖
3.燒傷部位：面部、手部和足部是身體的外露部分，為最常見的燒傷部位。所謂特殊部位燒傷是指面、手、足、會(huì)陰部的燒傷，呼吸道燒傷及眼球燒傷，因?yàn)檫@些部位重要，直接影響生命或功能的恢復(fù)，在戰(zhàn)時(shí)平時(shí)燒傷搶救中都必須加以注意。
燒傷的輕重，取決于燒傷面積、深度和特殊部位燒傷情況。面積越大、越深，特殊部位燒傷深則病情重；也與傷員的年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、有無全并傷、有無慢性疾病以及救治時(shí)是否已發(fā)生休克；在戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)還要注意有無復(fù)合傷或中毒等。因此要從各方面去綜合判斷。
4.燒傷嚴(yán)重程度的分類：1970年全國(guó)燒傷會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)：
輕度燒傷：總面積9％以下的Ⅱ度燒傷
中度燒傷：總面積10－29％，或Ⅲ度燒傷面積10％以下。
重度燒傷：總面積30－49％，或Ⅲ度面積10－19％；或總面積不足30％，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。
特重?zé)齻嚎偯娣e50％以上，Ⅲ度20％以上。
