一、一般概況
尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6：1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右，膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復(fù)雜，嚴重者可危及生命。
尿石癥在我國分布有一定地區(qū)性，以廣東、廣西、云南、貴州、山東、湖南、江西及安徽省等地區(qū)發(fā)生率較高（圖6-24)。近年來有資料表明，膀胱結(jié)石的發(fā)生率已有明顯下降，但上尿路結(jié)石的發(fā)生率卻有上升趨勢。
二、病因
�。ㄒ�)尿石形成機理
尿石形成的機理比較復(fù)雜，至今尚未完全明了，目前認為尿石形成有二項基本要素：
1．尿內(nèi)晶體飽和度：尿內(nèi)含有形成結(jié)石的晶體，主要成分有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如這些晶體在尿液中飽和度過高，則易引起析出、沉淀、結(jié)聚，以致尿石形成。
2．晶體聚合抑制因子：尿內(nèi)存在有晶體聚合抑制物質(zhì)，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、多肽、尿素、粘多糖、透明質(zhì)酸，甘氨聚糖等，這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結(jié)合即可抑制晶體的再形成和聚合。
�。ǘ�)尿石形成的誘發(fā)因素
正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不論是前者飽和度過高，抑或是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導(dǎo)致尿石形成。下列因素對尿石的成因起有明顯的誘發(fā)作用。
1．全身性因素
①新陳代謝紊亂：體內(nèi)或腎內(nèi)存在有某種代謝紊亂，可引起高血鈣癥、高尿鈣癥，如甲狀旁腺功能亢進的病人，血鈣增高，血磷降低，尿鈣增高；痛風(fēng)病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特發(fā)性高尿鈣癥病人尿鈣增高等等均可容易形成結(jié)石。
②飲食與營養(yǎng)：尿石的形成與飲食營養(yǎng)有一定關(guān)系，膀胱結(jié)石與營養(yǎng)的關(guān)系更為明顯，主要是營養(yǎng)缺乏問題。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，在發(fā)達的國家，腎結(jié)石發(fā)生率上升而膀胱結(jié)石的發(fā)病率降低，我國解放后，也出現(xiàn)了這樣明顯的趨勢。醫(yī)學(xué)全在.線提供
�、坶L期臥床：骨折或截癱的病人，長期臥床常可引起骨質(zhì)脫鈣，尿鈣增加，同時由于尿液滯留、并發(fā)感染，尿中很容易形成尿石。
�、苌瞽h(huán)境：尿石在某些地區(qū)的多發(fā)，可能與地理、氣候、水源及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含有過多的礦物質(zhì)成分如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結(jié)石的發(fā)生。
�、菥�、性別、遺傳因素：現(xiàn)代工業(yè)化社會中，高度職業(yè)緊張狀態(tài)的人群結(jié)石發(fā)生率較高，可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調(diào)節(jié) 失常有關(guān)。女性尿石發(fā)生率遠較男性為低，可能與女性尿內(nèi)枸椽酸濃度較高，有助于防止尿內(nèi)結(jié)晶的聚合有關(guān)。尿石形成與遺傳的關(guān)系比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結(jié)石，在大多數(shù)結(jié)石患者找不到遺傳因素。
2．泌尿系統(tǒng)的局部因素：
�、�尿路感染：菌落、膿塊、壞死組織等均可構(gòu)成結(jié)石核心，細菌中特別是變形桿菌、葡萄球菌等，有將尿素分解成氨的作用，從而使尿液鹼化，有利于磷酸鹽、碳酸鹽的沉淀而形成結(jié)石。
�、谀蚵仿杂沧瑁�尿道狹窄、前列腺增生癥、動力性排尿功能障礙均可引起尿流不暢，尿液郁積可使晶體沉淀、聚合形成結(jié)石。
�、郛愇铮耗蚵穬�(nèi)存留的異物，如長期留置的尿管，不吸收的手術(shù)縫線，戲謔患者自尿道外口放入的異物等等，使成為尿液中晶體附著的核心而形成結(jié)石。
