瘧疾

　　2．惡性瘧原蟲的抗藥性

　　凡氯喹2.5g（基質(zhì)1.5g)總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1月內(nèi)再燃者，稱為抗性。對有抗性者應(yīng)選用甲氯喹、青蒿素或聯(lián)合用藥。

　　3．防止復(fù)發(fā)和傳播

　　磷酸伯氨喹啉（Primaquine phosphate，簡稱伯喹)本品能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。每片13.2mg（基質(zhì)7.5mg)，可每日服3片，連續(xù)8天，或每日4片，4日一療程。惡性瘧疾為防止傳播也可服伯喹，頓服4片或1日3片，連續(xù)2～3日以消滅配子體。本品過量或者紅細(xì)胞缺乏G—6—PD，則易致溶血反應(yīng)。伯喹可與控制發(fā)作的藥物同時(shí)服用。

表 氯喹與伯喹聯(lián)合療法劑量表

　　(三)兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救 兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救原則是：①迅速殺滅瘧原蟲無性體；②改善微循環(huán)，防止毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞崩裂；③維持水電平衡；④對癥。

　　1．快速高效抗瘧藥 可選用：

　�。�1)青蒿素注射液 100mg肌注，第1天2次，后每天1次，療程3日。

　　（2)磷酸咯萘啶注射液 3～6ml/kg，加5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴入或分次肌注，2～3天一療程。

　�。�3)磷酸氯喹注射液 0.5g（基質(zhì) 0.3g)加于5%葡萄糖液或生理鹽水300～500ml 中，靜滴。第1天內(nèi)每6～8小時(shí)1次，共3次，第2、3日可再給1次。滴速宜慢，每分鐘40滴以下。兒童劑量應(yīng)小于5mg/kg/次，較安全為2.5mg/kg，滴速12～20滴/分�；颊咭坏┣逍鸭锤臑榭诜�。

　�。�4)二鹽酸奎寧注射液 0.5g加于5%葡萄糖鹽水或葡萄糖液300～500ml，緩慢靜滴，8小時(shí)后可重復(fù)1次。兒童劑量5～10mg/kg/次，肝腎功能減退者應(yīng)減少劑量，延長時(shí)隔時(shí)間。肌注應(yīng)雙倍稀釋深處注入，以防組織壞死。

　　2．其它治療 ①循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐；②高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚；③腦水腫應(yīng)脫水；心衰肺水腫應(yīng)強(qiáng)心利尿；呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析；④黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等。

　　[預(yù)防]

　　要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。部隊(duì)進(jìn)入瘧區(qū)前，應(yīng)及時(shí)做好流行病學(xué)偵察，針對瘧疾流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。

　　（一)管理傳染源 及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘧疾病人，并進(jìn)行登記，管理和追蹤觀察。對現(xiàn)癥者要盡快控制，并予根治；對帶蟲者進(jìn)行休止期治療或抗復(fù)發(fā)治療。通常在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲或脾大者均應(yīng)進(jìn)行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對15歲以下兒童或全體居民進(jìn)行治療。治療方法見表。

表 乙胺嘧啶與伯喹聯(lián)合抗復(fù)發(fā)治療劑量表

　�。ǘ�)切斷傳播途徑在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳，戶外執(zhí)勤時(shí)使用防蚊劑及防蚊設(shè)備。滅蚊措施除大面積應(yīng)用滅蚊劑外，量重要的是消除積水、根除蚊子孳生場所。

　�。ㄈ�)保護(hù)易感者

　　1．服藥預(yù)防 進(jìn)入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防。一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。下列藥物可據(jù)條件酌情選用。

　�。�1)乙胺嘧啶 4片每周一次，或8片每兩周一次。長期服用可致巨細(xì)胞性貧血，還可產(chǎn)生耐受性。（乙胺嘧啶每片6.25mg)。

　�。�2)哌喹或磷酸哌喹 服基質(zhì)0.6g，每20～30天服1次。耐氯喹地區(qū)也可采用。

　�。�3)復(fù)方防瘧藥 防瘧片1號，含乙胺嘧啶20mg，氨苯砜100mg，第1、2日每日1片，以后每周1片。防瘧片2號，每片含乙胺嘧啶17.5mg，周效磺胺250mg，第1、2日每日2片，以后每10日2片。防瘧片3號，含磷酸哌喹250mg，周效磺胺50mg，每月1次，每次4片。

　�。�4)氯喹2片，每10日1次，接受輸血者可服氯喹每日（1片)基質(zhì)0.15g，連服3～5日。

　　服用預(yù)防藥物可出現(xiàn)一些副作用，如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐等，所以重癥肝、心、腎疾病及孕婦應(yīng)慎用或忌用。為防止耐藥株產(chǎn)生，每3個(gè)月調(diào)換1次藥物。

　　2．自動免疫 蟲苗正在研究與試用中。

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