[治療]
目前尚無特效療法，仍以合理的液體療法為主的綜合治療法。預(yù)防低血容量休克、疏通微循環(huán)、保護腎臟、改善腎血流量，促進利尿，對于降低病死率具有重要意義。抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療)，把好三關(guān)（休克、少尿及出血關(guān))對減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。
（一)發(fā)熱其治療
1．一般治療 早期應(yīng)嚴格臥床休息，避免搬運，以防休克，給予高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。對嘔吐不能進食者應(yīng)靜脈補充葡萄糖液、電解質(zhì)溶液，以維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。高熱者給予物理降溫，慎用發(fā)汗退熱藥物，以防止出汗后導(dǎo)致休克發(fā)生。
2．液體療法發(fā)熱期由于特有的血管系統(tǒng)損傷，血漿大量滲出及出血；高熱，進食量減少，或伴有嘔吐或腹瀉，使大量體液喪失，血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂，是發(fā)生低血壓休克及腎損的主要原因。液體療法的重點是針對每個患者的變化特點，維持好體內(nèi)血容量、水、電解質(zhì)、酸堿和滲透壓的平衡，預(yù)防低血壓休克的發(fā)生，保證腎血容量灌注，減輕損傷。
發(fā)熱早期、中期、可按出量加1000～1500ml；發(fā)熱晚期日用量可按出量加1500～2000ml。其補量可參照體溫、血液濃縮及血壓情況掌握，有少尿傾向，應(yīng)區(qū)別是腎前性還是腎性，以便合理補液。
補液以平衡鹽液為主，同時注意熱量攝取。部分患者發(fā)熱后期、中毒癥狀重，有惡心、嘔吐、應(yīng)依照病情調(diào)整酸鹼平衡。在發(fā)熱后期，尿量減至1000ml/日以下時，更應(yīng)注意補液治療。如尿蛋白持續(xù)“＋＋”以上時，可酌情用20%甘露醇靜滴，每日總量，以不超過250ml為宜，并注意出入量平衡和血壓改變。
3．皮質(zhì)激素療法中毒癥狀重可選用氫化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。高熱持續(xù)不退，尤其是發(fā)熱、低血壓期重疊者可適當加大劑量。
4．止血抗凝療法根據(jù)出血情況，酌情選用止血敏、安絡(luò)血及白藥，但早期應(yīng)避免用抗纖溶藥物。高凝早期，外滲明顯，血小板減少者可口服保太松、潘生丁，必要時可予低分子右旋糖酐250～500ml/日，以防止DIC發(fā)生。中毒癥狀重，瘀點迅速增多，尿蛋白明顯上升，有DIC指征者，在檢驗的監(jiān)測下，可予肝素治療。
5．抗病毒療法
（1)病毒唑也叫三氮唑核苷，系一人工合成的廣譜抗病毒藥，對多種DNA和RNA病毒均有抑制作用。國內(nèi)一些單位用病毒唑早期治療EHF，可縮短退熱時間，加速尿蛋白轉(zhuǎn)陰，提高越期率，降低病死率。一般宜用于5病日前患者，同濟及西安醫(yī)大用量為700～750mg或1000mg/日，加入葡萄糖液200ml內(nèi)靜脈滴注，或分2次各加入250ml葡萄糖液中靜滴，連用3天。湖北醫(yī)學(xué)院與美國協(xié)作治療用量為；首次33mg/kg，以后1～4日為每6小時16mg/kg，5～7日為8mg/kg，每8小時1次，每次量加入50ml生量鹽水中靜滴。該藥大劑量可引起貧血、白血球減少等造血系統(tǒng)改變，停藥后可恢復(fù)，孕婦忌用，嚴重貧血者慎用。
�。�2)特異性免疫球蛋白 我們曾用從EHF患者血清提取制備特異性免疫球蛋白（補體結(jié)合效價1：128，中和效價1：64)，治療組給免疫球蛋白（SIG)1ml，蛋白含量5～7mg，肌肉注射，在退熱、減少滲出、尿蛋白轉(zhuǎn)陰和BUN恢復(fù)正常，增進血小板回升，提高越期率，減少重癥的發(fā)生等優(yōu)于對照組。提示早期應(yīng)用SIG可能有中和EHFV，改善機體免疫應(yīng)答，減輕癥狀，緩解病情，縮短病程等作用。
�。�3)免疫血清治療 西安醫(yī)大以EHF患者病后6個月內(nèi)免疫血清（IgG滴度1：20480)，采用雙盲法治療100例EHF患者，表明治療組退熱加快，中毒癥狀消失早，球結(jié)合膜水腫及出血停止快，尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間縮短，92%患者越過低血壓及少尿期，血小板回升正�？�，CIC及EHF抗體滴度降低。
6．免疫療法
�。�1)環(huán)磷酰胺 華山醫(yī)院首先使用，用以阻止或減少抗體的產(chǎn)生和CIC的形成，從而減少補體激活所造成的組織損害，同時促使細胞免疫恢復(fù)，加快疾病痊愈。用法為100～200mg，加生理鹽水20ml靜脈注射，每日1次，療程3～4天。若將每日劑量增至300mg，療程不變，療效可進一步提高。
�。�2)特異性豬脾轉(zhuǎn)移因子 多從EHFV免疫的豬脾臟中提取，四醫(yī)大等單位用臨床雙盲治療表明，特異性轉(zhuǎn)移因子可減輕EHF患者的外滲和出血，提高超期率，增強細胞免疫功能，加快患者的康復(fù)。用法為2～4ml/次，連用3天。
�。�3)特異性免疫核糖核酸 我們用EHF特異性免疫核糖核酸（iRNA)和正常核糖核酸（nRNA)對早期患者進行了雙盲對照治療。IRNA治療組在體溫復(fù)常、尿蛋白消失，BUN復(fù)常時間等均優(yōu)于nRNA組。使用iRNA還可使CIC和EFH-IgG明顯降低。初步證實iRNA用于早期EFH有效。
（4)強力寧 為甘甜素制劑，具有皮質(zhì)激素樣作用，而無其副作用，且有抗過敏作用。該藥還可誘生血清中γ-干擾素、提高單核一吞噬細胞功能，據(jù)報道對退熱時間、血小板恢復(fù)正常時間、尿蛋白消失天數(shù)均縮短，越期率提高。用法為強力寧注射60～80ml，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日一次，5～10天為一療程。
�。ǘ�)低血壓休克期治療應(yīng)針對休克發(fā)生的病理生理變化，補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯，維護重要臟器功能等。
1．擴充血容量 擴容治療是抗休克的最基本手段。應(yīng)早期、快速，適量補充平衡鹽液及膠體液。
�。�1)早期 收縮壓低于13.3Kpa(100mmHg)，或低于基礎(chǔ)血壓2.6kPa(20mmHg)，脈壓差小于3.5Kpa(26mmHg)，即應(yīng)擴容補液。
�。�2)快速 低血壓，靜脈快速滴注，100滴/分鐘左右。發(fā)生休克時，首次300ml液體在30分鐘內(nèi)靜滴，隨即靜脈快速滴注1000ml，以后根據(jù)血壓回升情況及血液濃縮改善程度，調(diào)整補液量及速度�？焖傺a液應(yīng)注意液體溫度及心肺情況，對老年人心功能不良者，應(yīng)適當減慢。
�。�3)適量 補液量是否適量，要觀察是否達到下列五項指標。①收縮壓達12.0～13.3Kpa(90～100mmHg)；②脈壓差大于3.5Kpa(26mmHg)；③心率100次/分左右；④微循環(huán)障礙緩解；⑤紅細胞、血色素及紅細胞壓積接近正常。
�。�4)晶膠比例 平衡鹽液與低右比例一般為3：1，外滲明顯，休克較重者，低右量可適當加大，但24小時內(nèi)最多一般不超過1000～1500ml。在治療休克過程中，應(yīng)測定患者血漿膠體滲透壓，低者，應(yīng)先輸注膠體液，包括低右、全血（新鮮血)、血漿等，補充血容量和糾正膠體滲透壓、可使血壓穩(wěn)定恢復(fù)，及早逆轉(zhuǎn)休克。
2．糾正酸中毒 休克往往伴有中毒。有酸中毒者，抗休克多不能顯效，故應(yīng)先輸堿性劑。首選為5%碳酸氫鈉，輕癥酸中毒輸注150ml～250ml，重者可輸注300～500ml左右。乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷（THAM)現(xiàn)已很少應(yīng)用。
3．血管活性藥 一般不宜早期應(yīng)用，如血容量基本補足，血紅蛋白量恢復(fù)正常、而血壓仍不穩(wěn)定時，可酌情選用下列血管活性藥。①多巴按：一般用10～20mg靜滴。②阿拉明：10～20mg靜滴，一般濃度不超過30%，緩慢靜滴（20滴/分左右)。阿拉明和芐胺唑啉聯(lián)合應(yīng)用，或去甲腎上腎素和芐胺唑啉聯(lián)合應(yīng)用。去甲腎上腎素1mg加芐胺唑啉5～10mg，加入25%葡萄糖100ml緩慢靜滴。
4．強心劑 可先用西地蘭0.4mg或毒毛旋花子甙K1.25～0.25mg，加入葡萄糖液中靜脈推注，6～8小時后可重復(fù)1次。
5．腎上腺皮質(zhì)激素 休克時氫化考地松200～300mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注。
6．其他 在休克時，如伴有DIC或繼發(fā)纖溶發(fā)生應(yīng)結(jié)合實驗檢查給以肝素或抗纖溶藥物治療。
（三)少尿期治療 包括移行階段及多尿早期，治療原則應(yīng)是保持內(nèi)環(huán)境平衡，促進利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥以繼發(fā)感染。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1．穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡
�。�1)熱量及氮質(zhì)平衡 為減少氮質(zhì)血癥發(fā)展，每日糖量不低于200g必要時加用適量胰島素。亦可用能量合劑：輔酶A、ATP及細胞色素C等，同時可給蛋白合成激素如苯丙酸諾龍等。
�。�2)維持水、電解質(zhì)平衡 應(yīng)限制進液量，每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500～700ml為宜，應(yīng)以高滲糖為主，少尿時多有高血鉀，一般應(yīng)限制含鉀藥劑的應(yīng)用。本期血鈉降低多是稀釋性低鈉，不需補鈉。
�。�3)維持酸堿平衡 對重度酸血癥，可酌情選用碳酸氫鈉。
�。�4)穩(wěn)定血壓 血壓高于21.3/13.3Kpa(160/100mmHg)，可用利血平等。
2．促進利尿 一般宜早期應(yīng)用，但對器質(zhì)性少尿效果差。
�。�1)滲透性利尿劑（20%甘露醇液)每小時尿量小于40ml，或24小時尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次靜滴或靜推。用藥后無利尿效果或血壓上升者，即應(yīng)停用，以免發(fā)生心功不全。
�。�2)高效利尿劑 常選用速尿或利尿酸鈉。嚴重病例兩藥可交替使用。①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml靜注，每日2～4次。②利尿酸鈉25～50mg/次，加入葡萄糖液中靜推。在腎實質(zhì)嚴重損害時，往往無效，不宜盲目加大劑量。
�。�3)血管擴張劑 可試用芐胺唑啉、心得安。
3．導(dǎo)瀉療法 可緩解尿毒癥，減少高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。①甘露醇粉：每次25～40g，每2小時口服1次，連服2～3次；②大黃30g用開水泡后沖服，芒硝5g。重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。
4．放血療法宜嚴格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水腫，其他療法效果不佳時可用之，每次放血300ml左右。
5．透析療法有腹膜透析和血液透析（人工腎)，效果良好，但應(yīng)掌握透析指征；①少尿超過5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無效，尿毒癥日趨嚴重，血尿素氮大于80～100mg/dl；②高血容量綜合征經(jīng)保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腔道大出血者；③合并高血鉀，心電圖出現(xiàn)高鉀圖像，用一般方法不能緩解者；④凡進入少尿期后，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)意識障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過30ml/dl，可不拘泥少尿天數(shù)及血生化指標，盡早透析。
�。ㄋ�)多尿期治療 移行期及多尿早期，治療方法同少尿期，但水及電解質(zhì)應(yīng)隨尿量增加而予補充。多尿期治療原則是及時補足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發(fā)感染。補充原則為量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補充。
�。ㄎ�)恢復(fù)期治療
1．繼續(xù)注意休息，逐漸增加活動量。
2．加強營養(yǎng)，給高糖、高蛋白、多維生素飲食。
3．出院后可根據(jù)病情恢復(fù)情況休息1～3個月。
�。� )并發(fā)癥治療
1．心衰、肺水腫及呼吸窘迫綜合征
�、俦匾獣r減慢輸液速度，取半臥位，保持呼吸道通暢；②吸氧；③芐胺唑啉，一般應(yīng)用5～10mg加入10%葡萄糖液250ml緩慢靜滴；④強心利尿，可選用毒毛旋花子苷K、西地蘭、氨茶堿等；⑤對呼吸急促、煩燥不安者可用苯巴比妥，嗎啡或杜冷丁，對中樞性呼吸衰竭及昏迷患者應(yīng)禁用；⑥根據(jù)具體情況給以降壓、導(dǎo)瀉、放血、或透析等措施；⑦對呼吸窘迫綜合征，可給地塞米松，必要時行人工終末正壓呼吸。
2．高血鉀處理
�、�25%葡萄糖液200ml；加入胰島素20～40u，緩慢靜滴；②10%葡萄糖酸鈣20ml，加入50%葡萄糖液20ml，緩慢靜推；③5%碳酸氫鈉80～100ml緩慢靜滴，有高血容量者不用；④經(jīng)上述處理無效者可進行透析。
3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥治療
止痙可選用苯巴比妥、安定、10%水合氯醛或副醛等鎮(zhèn)靜劑，亦可用654—2對腦水腫引起的抽搐可用20%甘露醇或選用速尿、利尿酸鈉等。
4．繼發(fā)性纖溶癥
可選用抗血纖溶芳酸，一般100～200mg加入50%葡萄糖液20～40ml緩慢靜推，1日2次，或選用6—氨基已酸，常用4.0～6.0g加入50%葡萄糖20～40ml，緩慢靜推，每日4～6次。
5．防治繼發(fā)性感染
早期發(fā)現(xiàn)感染病灶，合并細菌感染時，可根據(jù)情況選用青霉素、氯霉素、紅霉素等，對腎臟損害的卡那霉素、慶大霉素應(yīng)慎用或不用。二重感染，可根據(jù)菌株種別進行治療。
