4.疾病過程中的損害和抗損害反應(yīng)
在許多疾病的鏈?zhǔn)桨l(fā)展過程中，可以區(qū)分出兩類變化，一類是原始病因以及鏈?zhǔn)桨l(fā)展中的發(fā)病學(xué)原因引起的損害性變化，另一類則是對抗這些損害的各種反應(yīng)，包括各種防御適應(yīng)反應(yīng)和代償措施，統(tǒng)稱為抗損害反應(yīng)。損害和抗損害反應(yīng)之間相互聯(lián)系又相互斗爭的復(fù)雜關(guān)系是推動許多疾病鏈?zhǔn)桨l(fā)展的基本動力。在上述的暴力作用于機(jī)體的例子中，組織破壞、血管破裂、出血、組織缺氧等屬于損害性變化，而動脈血壓下降和疼病所引起的反射性交感神經(jīng)興奮以及因而發(fā)生的血管收縮，由于可以減少出血并在一定時間內(nèi)有助于維持動脈血壓于一定水平從而有利于心、腦的動脈血液供應(yīng)，故屬抗損害反應(yīng)。此外，同時發(fā)生的心率加快、心縮加強(qiáng)可以增加心輸出量，血液凝固的加速又有利于止血，因而也屬抗損害反應(yīng)，等等。如果損害較輕，則通過上述的抗損害反應(yīng)和適當(dāng)?shù)募皶r治療，機(jī)體便可恢復(fù)健康；如果損害嚴(yán)重，抗損害性措施不足以抗衡損害性變化，又無適當(dāng)?shù)闹委�，則病人可因創(chuàng)傷性或失血性休克而死亡�？梢�，損害和抗損害反應(yīng)之間的力量對比往往影響著疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。應(yīng)當(dāng)注意的是，損害性變化與抗損害反應(yīng)之間并無嚴(yán)格的界限，有些變化可以兼有損害和抗損害的雙重意義。而且，隨著時間的推移，原來以抗損害為主的變化可以轉(zhuǎn)化為以損害為主的變化。例如，創(chuàng)傷時的血管收縮有抗損害意義（見上文)，但血管收縮同時也有引起缺氧的損害性作用，而持續(xù)的缺氧將導(dǎo)致微循環(huán)淤血、回心血量減少和動脈血壓下降。這就說明原來有重要抗損害意義的血管收縮，此時已轉(zhuǎn)化為有嚴(yán)重?fù)p害作用的變化。正確區(qū)分疾病過程中的損害性變化和抗損害性變化，有重要的實(shí)踐意義。在臨床實(shí)踐中，原則上應(yīng)當(dāng)盡可能支持和保護(hù)抗損害反應(yīng)而排除或減輕損害性變化；但當(dāng)抗損害性變化轉(zhuǎn)化為損害性變化時，就應(yīng)當(dāng)排除或減輕這種變化。目前，休克治療中常應(yīng)用血管擴(kuò)張藥來改善組織的動脈血液灌流以減輕或消除組織淤血缺氧，并獲得較好的效果，其理論基礎(chǔ)就在于此。
對不同損害所發(fā)生的抗損害反應(yīng)往往各有特點(diǎn)。例如，創(chuàng)傷時的反應(yīng)已如上述，而在致炎動因（如致病微生物等)引起組織損害時，機(jī)體的局部反應(yīng)往往是滲出和增生，全身反應(yīng)則可有發(fā)熱、血沉加快、白細(xì)胞數(shù)目的變化等。然而，不同的損害也可以引起某些共同的反應(yīng)，例如，各種強(qiáng)烈因素如麻醉、感染、中毒、出血、燒傷、創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷等，都能引起機(jī)體的應(yīng)激（stress)或應(yīng)激反應(yīng)（stress reaction)，即通過交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮分泌大量兒茶酚胺，通過下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)使糖皮質(zhì)激素大量分泌，從而使機(jī)體的防御適應(yīng)能力在短期內(nèi)有所加強(qiáng)。這是常見于各種急性危重疾病時的一類非特異性的抗損害反應(yīng)，對機(jī)體適應(yīng)各種強(qiáng)烈因素的刺激起重要作用。然而，應(yīng)激反應(yīng)特別是過于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，也能引起機(jī)體的損害性變化。醫(yī)學(xué)全.在線提供
疾病時抗損害反應(yīng)的一個重要方面是各種代償和適應(yīng)反應(yīng)。例如一側(cè)腎功能完全喪失后對側(cè)健康腎可加強(qiáng)活動而維持正常的泌尿功能；組織缺氧時，糖酵解過程加強(qiáng)，氧合血紅蛋白釋放氧的能力和組織利用氧的能力增強(qiáng)，某些組織細(xì)胞壞死后發(fā)生的再生和修復(fù)等等。
在了解疾病發(fā)生發(fā)展的上述總的規(guī)律性的同時，還需要明確下述幾個關(guān)系：
1．局部與全身的關(guān)系 疾病有局部的和全身的，這是相對而言。實(shí)際上任何疾病都有局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。醫(yī)生在疾病中的局部與全身的關(guān)系中，應(yīng)當(dāng)力求找出主導(dǎo)方面。如癤腫是局部的化膿性炎癥，一般來說進(jìn)行局部的處理就可以治愈。但癤腫如果是糖尿病的合并癥，那么就必須首先矯正全身代謝障礙（治療糖尿病)。局部變化和全身變化隨病程的進(jìn)展又可以相互轉(zhuǎn)化，例如，癤腫是局部的，但如引起癤腫的細(xì)菌侵入血液則可引起敗血癥（全身性變化)。因此，只有正確認(rèn)識疾病發(fā)生中的局部和全身關(guān)系，才能無誤地采取有效措施。
2. 形態(tài)與機(jī)能的關(guān)系 疾病總有這樣或那樣的形態(tài)學(xué)變化，沒有形態(tài)改變的病應(yīng)該說是沒有的。所謂功能性疾�。ㄈ缇裾系K)．只是其形態(tài)特征尚未被認(rèn)識而已，有關(guān)疾病形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的理解不斷更新。魏爾嘯從解剖尸體開始，而后用顯微鏡認(rèn)識了疾病時器官、組織及細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變，而今應(yīng)用電子顯微鏡，得以在亞細(xì)胞水平上了解疾病的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。分子生物學(xué)的近代發(fā)展，使醫(yī)生有可能從分子水平上進(jìn)一步了解疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。眾所周知，有很多疾病是生物大分子結(jié)構(gòu)受損的結(jié)果，這方面的研究形成了分子病理學(xué)。
在上述的任何一個水平上，形態(tài)結(jié)構(gòu)與機(jī)能的變化總是相互聯(lián)系而且往往是互為因果的，以肢體病變?yōu)槔�，肌肉甚至骨骼在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的損害（肌肉擠壓傷、骨折)必然嚴(yán)重地影響該肢體的運(yùn)動機(jī)能。反之，肢體的機(jī)能障礙也將引起該肢體的形態(tài)改變。例如，骨髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥)引起一側(cè)下肢癱瘓時，隨著時間的推移，該肢體的肌肉也將逐漸發(fā)生萎縮。
