1995年～1996年的我們應用短療程聯(lián)合用藥的方法治療與幽門螺桿菌（Hp)感染相關性十二指腸潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效，現(xiàn)分析總結如下。
1 對象和方法
1.1 對象
36例患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為活動性十二指腸球部潰瘍，男24例（67％)，女12例（33％)，年齡18歲～71歲，平均45歲。
1.2 方法
�、貶p檢測：治療前后均在胃鏡下鉗取胃竇部小彎側(cè)粘膜組織一塊，放入快速尿素酶診斷試劑盒中觀察6min，組織周圍試劑由淺黃變?yōu)榧t色為陽性，顏色無變化為陰性。治療：藥物采用H2受體阻斷劑，抗生素兩藥聯(lián)合治療，其中泰胃美800mg，1次/d，睡前服，連用6周，抗生素選用具有胃內(nèi)滯留型的緩釋劑——瑞貝克，80mg，每日2次飯后1h服用，連用3周并囑患者在此治療期間停服其它任何藥物，每7d～10d隨診1次，記錄癥狀及體征，治療結束6周后進行胃鏡有Hp復查。
2 結果
2.1 癥狀改善
36例患者治療前均有上腹痛、反酸等癥狀，服藥2周后疼痛30例，占83％。6例疼痛減輕，由經(jīng)常痛轉(zhuǎn)為偶有隱痛，其癥狀緩解率為100％。
2.2 潰瘍愈合
6周后胃鏡復查36例中有33例潰瘍消失或瘢痕愈合（91％)，有2例潰瘍面積比治療前明顯縮小，并有新鮮肉芽生長（5.5％)，1例無效（2.7％)。
2.3 Hp清除情況
治療前36例患者鉗取的胃竇粘膜組織做快速尿素酶實驗均為陽性，治療后在同一部位，用同種方法檢測，只有3例陽性，其余33例均轉(zhuǎn)為陰性，Hp清除率為91％。
2.4 藥物副作用
36例患者治療過程中只有1例了現(xiàn)惡心和GPT輕度升高，其余均未見明顯副作用。
3 討論
消化性潰瘍是一種多因素疾病，自1976年組織胺H2受體拮抗劑問世以來，在臨床上取得了很好的治療成果，使消化潰瘍的治愈率達到80％以上，故已往有“沒有酸便沒有潰瘍”的傳統(tǒng)觀念。但后來人們發(fā)現(xiàn)停藥后該病的復發(fā)率較高，達80％以上。自1983年Warren等從人胃粘膜活檢組織中成功分離出Hp，并指出與慢性胃炎有關以來，隨后越來越多的研究資料證明：Hp不但與慢性胃炎有關，而且在潰瘍病的發(fā)病學上起著重要作用，據(jù)檢測約70％的胃潰瘍（GU)患者可檢出Hp，特別是十二指腸潰瘍患者（DU)幾乎100％可檢出Hp，根除Hp后愈合的潰瘍在Hp感染之前不易復發(fā)。因此近年對消化性潰瘍（PU)的治療已改變過去那種傳統(tǒng)的制酸治療模式。而是采用抑酸加抗Hp的治療方法，本組病例采用泰胃美抑制胃酸分泌降低胃酸和酶活性，以便清除潰瘍疼痛和使?jié)冇希瑧萌鹭惪藲绾鸵种艸p，由于該藥是新型緩釋片在胃內(nèi)滯留時間長，以一定的速率緩慢釋放活性成份，故較其它抗Hp藥物更能維持有效藥物濃度，藥效作用持久。我們觀察用泰胃美（6周)加瑞貝克聯(lián)合治療Hp感染性相關DU總有效率為97％，潰瘍愈合率為91％，Hp清除率為83％，提示該治療方案在短期內(nèi)清除Hp促進潰瘍愈合療效確切，愈合的潰瘍在Hp再感染前不易復發(fā)且具有療程短，用藥安全，服用方便等優(yōu)點，是較為理想的抗?jié)冎畏桨浮?/P>
閆偉 郭小瑾
北京市朝陽區(qū)中醫(yī)院內(nèi)窺鏡室（100020)
