1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
所有病例均經(jīng)我院胃鏡室檢查及病理證實(shí)，其中胃潰瘍（GU)31例，平均39歲；十二指腸球部潰瘍（DU)35例，平均30歲。對(duì)照組30例，平均32.7歲，胃鏡活檢證實(shí)無(wú)明顯異常者。
1.2 方法
內(nèi)鏡下用塑料管通過(guò)活檢孔，抽取胃液5ml～10ml，胃液pH值6以下者用碳酸氫鈉粉調(diào)至6-8，然后冰融，離心，以上清液備測(cè)。胃液sIgA測(cè)定采用放射免疫法，藥盒由中國(guó)原子能科學(xué)研究院提供。胃竇粘膜幽門螺桿菌（Hp)的檢測(cè)，采用快速尿素酶半定量法，藥盒由福建三強(qiáng)公司提供。
2 結(jié)果
從表1看出GU，DU胃IgA均較正常降低，且有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2看出活動(dòng)期潰瘍病組sIgA水平均較非活動(dòng)組降低（P<0.01)。按消化性潰瘍胃液sIgA水平為低、中、高sIgA三組，低sIgA組Hp（+++)者占66.7%,中sIgA組Hp(+++)者占46.7%,高sIgA組Hp (+++)者16.7%,sIgA水平越低,Hp感染組別越高(見(jiàn)表3)。
表1 消化性潰瘍胃液sIgA變化（x±s,g/L)
| 分組 | n | 胃液sIgA |
| 對(duì)照 | 30 | 0.051±0.081 |
| GU | 31 | 0.022±0.091b |
| DU | 35 | 0.0148±0.011b |
bP<0.01,vs對(duì)照組。
表2 消化性潰瘍活動(dòng)與非活動(dòng)組sIgA比較（g/L)
| 分組 | 例數(shù) | 胃液sIgA |
| 活動(dòng)組 | 20 | 0.0085±0.0034b |
| GU非活動(dòng)組 | 11 | 0.0460±0.0170b |
| 活動(dòng)組 | 23 | 0.0063±0.0010 |
| DU非活動(dòng)組 | 12 | 0.0310±0.0080b |
bP<0.01,vs活動(dòng)組。
表3 消化性潰瘍sIgA與Hp感染級(jí)別關(guān)系
| sIgA | 例數(shù) | + | ++ | +++ |
| 低組＜0.008 | 21 | 3(14%) | 4(19%) | 14(67%) |
| 中組≤0.020 | 15 | 2(13%) | 6(40%) | 7(47%) |
| 高組＞0.020 | 12 | 8(67%) | 2(17%) | 2(17%) |
P<0.05,X=215.23
3 討論
消化性潰瘍的病因?qū)W說(shuō)較多，近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與Hp感染有密切關(guān)系，有此國(guó)外學(xué)者認(rèn)為可能與免疫紊亂有關(guān)，我們?cè)鴮?duì)消化性潰瘍?nèi)砑熬植矿w液及細(xì)胞免疫進(jìn)行了研究，也發(fā)現(xiàn)存在免疫功能紊亂。全身性免疫反應(yīng)與局部免疫反應(yīng)不同，粘膜的局部免疫功能如何，更能說(shuō)明與潰瘍病的關(guān)系。在局部粘膜的免疫功能中sIgA起著最為重要的作用。關(guān)于消化性潰瘍胃液sIgA水平及其與Hp感染的關(guān)系，國(guó)內(nèi)報(bào)告不多。我們的結(jié)果顯示，胃十二指腸潰瘍患者胃液sIgA水平較正常對(duì)照組降低，其中以十二指腸潰瘍降低最為明顯。在活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍胃液sIgA水平低于非活動(dòng)期。盡管目前認(rèn)為Hp與消化性潰瘍關(guān)系密切，但是，在消化性潰瘍?yōu)楹蜨p感染率高，尚無(wú)滿意解釋。我們觀察發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者sIgA水平越低，Hp感染程度越重。SIgA是腸道最重要的保護(hù)性抗體，它具有阻抑細(xì)菌粘附、中和毒素、溶菌作用。SIgA降低表明局部粘膜的抗感染能力低下，可能更易受細(xì)菌侵襲。這提示胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍sIgA較低，可能是Hp感染程度較重的重要原因之一。SIgA降低的原因有待進(jìn)一步探討。
秦成勇 朱菊人
山東省立醫(yī)院內(nèi)科（濟(jì)南 250021)
