46 答案：［A］［評(píng)析］本題考點(diǎn)非霍奇金淋巴瘤（NHL207)的特點(diǎn)Burkitt淋巴瘤、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤屬于B細(xì)胞性的淋巴瘤，蕈樣霉菌病又稱皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，常表現(xiàn)為皮膚蕈樣肉芽腫病，若侵及末梢血液，稱為Sezary征。故選A.47 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)硝酸甘油類藥物的藥理作用 硝酸酯類藥物主要作用于血管平滑肌，使外周靜脈擴(kuò)張，回心血流量減少，大劑量可擴(kuò)張動(dòng) 脈，但有使心率增快血壓降低的副作用，可使肥厚型心肌病患者的癥狀加重。
48 答案：［B］［評(píng)析］本題考點(diǎn)高血壓降壓原則高血壓降壓的原則是一旦確診，需終身治療。突然停藥可出現(xiàn)以血壓迅速升高為主的停藥綜 合征。輕、中患者從單個(gè)藥物小劑量或一般劑量開始用藥，盡可能用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波 動(dòng)。單個(gè)藥物治療無效者可聯(lián)合用藥。高血壓急癥時(shí)必須迅速降壓，靜脈給藥。
49 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)高排血量心力衰竭的病因二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮時(shí)，一部分血液返流入左心房，排至外周的血減少，左心室代 償性肥大，最后心力衰竭，但不會(huì)引起高排血量心力衰竭。伴有全身血容量增多或循環(huán)血量 增多的疾病如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等心臟的容量負(fù)荷必然增加，心室腔代償性擴(kuò)大， 但超過一定限度即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，最后引起心力衰竭。動(dòng)靜脈瘺、腳氣病等也會(huì)引起高排 血量心力衰竭。
50 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制 夜間陣發(fā)性呼吸困難又稱為“心源性哮喘”，其發(fā)生機(jī)制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血 量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，膈高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。
51 答案：［A］［評(píng)析］本題考點(diǎn)急性心肌梗死的類型前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重，所以危險(xiǎn)性最大。
52 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)縮窄性心包炎臨床上常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；體征有頸靜 脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快等；限制性心肌病的臨床表現(xiàn)與其酷似。肥厚性 梗阻性心肌病臨床表現(xiàn)一般是心悸、胸痛、呼吸困難，起立及運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪 失等；體格檢查可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；心尖部也�？陕牭绞湛s期雜音。風(fēng)濕 性心臟病是風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，比如二狹一般表現(xiàn)是呼吸困難、咯血、咳嗽、 聲嘶；有二尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使 血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，比如心絞痛表現(xiàn)是陣發(fā)性的前胸壓榨性 疼痛感覺。肺心病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn)生 肺動(dòng)脈高壓等多種因素的心臟病，比如慢性肺心病是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官 損害的征象。
53 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征發(fā)生于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱 、胸痛等癥狀。
54 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)呼吸衰竭的血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PaCO2%26gt;50mmHg，為呼吸性酸中毒。血鉀%26lt;3.5mmol/L，此時(shí)K+從細(xì)胞內(nèi) 移 至細(xì)胞外，每3個(gè)K+從細(xì)胞內(nèi)釋出，就有2個(gè)Na+和1個(gè)H+進(jìn)入細(xì)胞，引起細(xì)胞外堿中毒 .所以可以考慮診斷為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒。
55 答案：［A］［評(píng)析］本題考點(diǎn)呼吸衰竭的治療呼吸性酸中毒時(shí)應(yīng)提高通氣量，給予氧療；應(yīng)用抗生素抗感染；糾正電解質(zhì)紊亂。
56 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)杵狀指的產(chǎn)生原因亞急性感染性心內(nèi)膜炎、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺癌都可以出現(xiàn)杵狀指（趾)。而慢性支氣管 炎無。
57 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)局限性哮鳴音的原因支氣管哮喘發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音。支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染 時(shí)有大量膿痰，肺部以濕NFDA1音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺。肺炎時(shí)可聞及濕音 .液氣胸時(shí)患側(cè)呼吸音減弱。支氣管肺癌時(shí)可聞及患側(cè)哮鳴音。
58 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)血源性肺膿腫的病因血源性肺膿腫是由于皮膚或全身其它器官感染，細(xì)菌侵入血流引起，多為多發(fā)性，分布在兩 肺外緣，致病菌以金黃色葡萄球菌多見。
59 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)慢性呼吸衰竭的病因慢性呼吸衰竭以支氣管-肺疾病所引起者為多見，如重度肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等； 胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形等亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭 .60 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)呼吸功能測(cè)定的意義早期小氣道病變時(shí)，最大呼氣流量－容量曲線在50％和25％肺容量時(shí)，流量明顯降低，它比 第一秒用力呼氣量更為敏感。
61 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)胃食管反流病的治療胃食管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。藥物治療包括 H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、抗酸藥和質(zhì)子泵等，后者包括奧美拉唑等，這類藥物抑酸 作用強(qiáng)，因此對(duì)本病療效優(yōu)于H2受體拮抗劑或促胃腸動(dòng)力藥，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重 食管炎的患者。
62 答案：［A］［評(píng)析］本題考點(diǎn)十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制十二指腸潰瘍的發(fā)病原因主要是侵襲因子增強(qiáng)，胃潰瘍的發(fā)病原因主要是防護(hù)因子減弱。
63 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征腹瀉的特點(diǎn)是：大便性狀和次數(shù)的改變。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或 稀水樣，部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。大便多帶粘液，絕無膿血。一般每日3～5次，少數(shù) 嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次，排便不干擾睡眠。
64 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)隱性肝性腦病的臨床表現(xiàn)亞臨床或隱性肝性腦病患者由于沒有任何臨床表現(xiàn)而被視為健康人，參加正常的社會(huì)活動(dòng)。
65 答案：［A］［評(píng)析］本題考點(diǎn)急性胰腺炎的藥物治療抑肽酶可抑制胰酶活性�？挂妊苁婢徦兀咕徏る脑荒茏�?yōu)榫徏る�，尚可以抑制蛋白�?、糜蛋白酶和血清素活性。胰升糖素、降鈣素、生長(zhǎng)抑素能抑制胰液的分泌，奧曲肽是生長(zhǎng) 抑素類似物，能抑制各種因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成。不能抑制胰酶活性。66 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)原發(fā)性腎病綜合征的病理類 型及發(fā)病特點(diǎn)微小病變型腎病好發(fā)于兒童，男性多于女性；系膜增生性腎小球腎炎好發(fā)于青少年，男性多 于女性；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎好發(fā)于青壯年，男性多于女性；膜性腎病好發(fā)于中老年 ，男性多于女性；局灶性節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年男性。
67 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)尿路感染和尿道綜合征的鑒 別尿道綜合征有尿急、尿頻、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可于尿路感染鑒別。尿道綜 合征分為感染性尿道綜合征（由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等)和非感染性 尿道綜合征。
68 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象屬甲亢惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱（39℃ 以上)，心率快（140～240次/ 分)，可伴心房纖顫或心房撲動(dòng)、體重銳減、煩躁不安、呼 吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，終至虛脫、休克、嗜睡、譫妄、或昏迷。 部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，偶有黃疸。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高。血游離T 3、游離T4、總T3、總T4升高，但病情輕重與血TH濃度無平行關(guān)系。血TSH顯著降低。
69 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤患者的代謝紊亂有：①基礎(chǔ)代謝增高；②糖代謝紊亂：肝糖原分解加速、胰島素 分泌受抑制，肝糖異生加強(qiáng)，引起血糖過高，糖耐量減低及糖尿；③速、血游離脂肪酸增高 .④電解質(zhì)代謝紊亂：可有低鉀血癥、高鈣血癥。
70 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血病人可有兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中 、煩躁、易怒或淡漠、異嗜癖和Plummer-Vinson綜合征（即吞咽困難)。
71 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)霍奇金病的臨床表現(xiàn)以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀的霍奇金病患者一般年齡稍大，男性較多， 病變較為彌散，常有腹膜后淋巴結(jié)累及。發(fā)熱后部分患者有盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀， 多為年輕患者，特別是女性。
72 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)ITP的治療長(zhǎng)春新堿治療ITP是最常用的，除免疫抑制外，還可能有促進(jìn)血小板生成及釋放的作用。每 周一次，每次1mg，靜脈注射，4～6周一療程。有人報(bào)道靜脈滴注療效更佳。
73 答案：［B］［評(píng)析］本題考點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)滑膜組織有大量CD4+T淋巴細(xì)胞浸潤，其產(chǎn)生的細(xì)胞因子IL-2、IFNγ也增 多，所以認(rèn)為CD+4T細(xì)胞在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起重要和主要作用。
74 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)SLE 的診斷抗dsDNA抗體對(duì)確診SLE和判斷狼瘡的活動(dòng)性參考價(jià)值大，抗Sm抗體在SLE不活動(dòng)時(shí)也可陽性 .活動(dòng)性SLE約40％患者白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少，約60％有慢性貧血。血沉加快 是SLE活動(dòng)的表現(xiàn)。C3、C4降低有助于SLE診斷，并提示狼瘡活動(dòng)。
75 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇依托咪酯為一種人工合成的新型非巴比妥類快速作用的靜脈麻醉藥，其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)幾乎無不 良反映，很少引起血壓變化，也不致脈搏變化，心臟指數(shù)和搏出容。量指數(shù)沒有什么變化， 周身循環(huán)阻力僅在短時(shí)間內(nèi)略有下降，心肌耗氧量?jī)H有輕度變化。依托咪酯對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的這 些良好作用，致使臨床麻醉中常選擇用來作為有心臟疾病病人的麻醉誘導(dǎo)。
76 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)休克的治療原則人體通常在失血超過全身總血量的20%時(shí)即出現(xiàn)休克。失血性休克，在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不 需要全部補(bǔ)充血液。在抽血送檢后即可自靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡溶液，在45分鐘內(nèi) 輸入1000—2000ml.如果失血量大或繼續(xù)有失血，則這些快速輸入鹽溶液帶來的血壓回升 是暫時(shí)的，應(yīng)該繼續(xù)輸入配好的血液。全血有攜氧能力，可改善貧血和組織缺氧。低血容量 性休克包括：失血性休克和損傷性休克。感染性休克治療時(shí)，在休克未糾正前，應(yīng)該著重治 療休克，同時(shí)治療感染。只有D正確。
77 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)外科感染膿毒癥（sepsis)：有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥（bateremia)：膿毒癥的 一種，血培養(yǎng)檢出病原菌者，有明顯感染癥狀。真菌感染屬條件感染，真菌感染時(shí)做血培養(yǎng) 多陰性，可作尿和血真菌檢查和培養(yǎng)，并作眼底鏡檢查。革蘭氏陽性細(xì)菌感染易出現(xiàn)膿腫。
78 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)破傷風(fēng)破傷風(fēng)是一種急性特異性感染，破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素是造成患病的原因。典型癥狀是肌 緊張性收縮。病史和臨床表現(xiàn)是診斷依據(jù)。最可靠預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素。
79 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)燒傷面積的計(jì)算足2×3%，小腿13%和約為20%.
80 答案：［B］［評(píng)析］本題考點(diǎn)燒傷性休克的治療液體療法是燒傷性休克治療的主要措施。
81 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)移植細(xì)胞移植：輸全血；組織移植：粘膜移植、脂肪移植、肌腱移植、肌移植、血管移植、軟骨 移植、骨移植等；器官移植：腎移植、肝移植、心移植、胰腺移植、脾移植。
82 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)甲亢手術(shù)治療的注意事項(xiàng) 甲亢手術(shù)應(yīng)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真止血、注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。除此之外，還應(yīng)注意：1 、應(yīng)充分暴露甲狀腺體，緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈，以避免損傷喉上神經(jīng) ；如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，則要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干，以避免損傷 喉返神經(jīng)。2、切除腺體數(shù)量應(yīng)根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。通常需切除腺體的80％～90 ％，并同時(shí)切除峽部；每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。同時(shí)必須保存兩葉腺體 背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。3、嚴(yán)格止血。對(duì)較大的血管應(yīng)分別采用雙重結(jié) 扎，防止滑脫出血。術(shù)野應(yīng)常規(guī)放置橡皮片引流24～48 小時(shí)，隨時(shí)觀察和及時(shí)引流切口內(nèi)的 積血，預(yù)防積血壓迫血管，引起窒息。
83 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)甲狀腺乳頭狀癌的常見特征 甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度低，約占成人甲狀腺癌的60％和兒童甲狀腺癌的全部。多見于 30～45歲女性，80％多為中心性，約1/3累及雙側(cè)甲狀腺。較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù) 后較好。若沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不需行頸淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后5年的治愈率可達(dá)90％醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn。
84 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)胃癌的發(fā)病病因胃癌的病因未明，但已知與胃的良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關(guān)。胃的良性 慢性疾病，如一些易發(fā)生胃癌的胃疾�。何笣儭⑽赶⑷�、萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃。 故而排除D.85 答案：［B］［評(píng)析］本題考點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是大腸的炎性病變，最常累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵犯其他結(jié)腸甚至回腸。 病變主要在粘膜及粘膜下層，有廣泛充血、水腫、出血、糜爛或大潰瘍，少數(shù)病變嚴(yán)重者可 深達(dá)肌層，甚至并發(fā)穿孔；潰瘍間的粘膜增生可形成增生型良性息肉，但無肉芽腫形成，腸 管可因炎癥及纖維化而使結(jié)腸袋消失、變型縮短，但很少引起狹窄。而腸粘膜水腫呈卵石路 面狀，有裂溝狀深潰瘍，且腸壁增生，肉芽腫形成的表現(xiàn)屬于克隆性腸炎。
86 答案：［B］［評(píng)析］本題考點(diǎn)門靜脈在正常情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH2O；門靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾 靜脈匯合而成；門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；門靜脈系 與腔靜脈系之間存在四個(gè)交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，這些交通支正常情況 下都很細(xì)小，血流量都很少；當(dāng)門靜脈壓增高，即門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。
87 答案：［E］［評(píng)析］本題考點(diǎn)肝硬化腹水的治療肝硬化由于增生的纖維索和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)積壓靜脈導(dǎo)致門靜脈高壓，從而靜脈充血滲出 形成腹水。治療包括非手術(shù)治療，如輸血、輸液、內(nèi)鏡治療直接將硬化劑注入曲張靜脈腔內(nèi) 、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；手術(shù)治療，如門體分流術(shù)、斷流手術(shù)、肝移植。對(duì)于由肝硬化 引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是肝移植。這樣既替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流 動(dòng)力學(xué)恢復(fù)到正常。但因風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用昂貴限制了肝移植的臨床應(yīng)用。
88 答案：［C］［評(píng)析］本題考點(diǎn)膽囊癌的特點(diǎn)膽囊癌是膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤。我國的臨床流行病學(xué)調(diào)查，女性多見，男女比例為1 ：1.98.大約70％～80％的膽囊癌并存有膽囊結(jié)石，膽囊癌多發(fā)生在膽囊體部和底部，80 ％為腺癌，其中硬性腺癌約占60％。膽囊癌預(yù)后差，手術(shù)極少數(shù)病人可生存6個(gè)月以上。
89 答案：［D］［評(píng)析］本題考點(diǎn)膽囊結(jié)石的治療膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。對(duì)于有癥狀和或并發(fā)癥的膽囊結(jié)石都應(yīng)及 時(shí)行膽囊切除。
90 答案：［B］［評(píng)析］本題考點(diǎn)不穩(wěn)定骨折骨折按骨折端穩(wěn)定程度分穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折指骨折端不易移位或復(fù)位 后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。不穩(wěn) 定骨折指骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
