2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)解答題輔導(dǎo)資料(8)
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74、ST段抬高型AMI的治療原則
盡快回復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，即使處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。
75、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要標(biāo)準(zhǔn)：1、需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；2、感染性休克需要血管收縮劑治療。
次要標(biāo)準(zhǔn)：1、呼吸頻率>=30次/分；2、氧合指數(shù)<=250；3、多肺葉浸潤(rùn)；4、意識(shí)障礙/定向障礙；5、氮質(zhì)血癥；6、白細(xì)胞減少；7、血小板減少；8、低體溫；9、低血壓。符合1項(xiàng)主要或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上可確診。
76、肺炎臨床穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)
肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長(zhǎng)療程，如體溫正常48-72小時(shí)，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定 標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O% 或PaO2≥60mmHg；⑥能夠口服進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常。
77、COPD的病因、鑒別診斷和并發(fā)癥及其治療
病因：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素，蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制、其他。鑒別診斷：①支氣管哮喘②支氣管擴(kuò)張③肺 結(jié)核：④彌漫性泛細(xì)支氣管炎⑤支氣管肺癌⑥其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大。
并發(fā)癥：慢性呼衰、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病
治療：穩(wěn)定期治療①戒煙、脫離污染環(huán)境；②支氣管舒張劑；③祛痰藥；④糖皮質(zhì)激素；⑤長(zhǎng)期家庭氧療。
78、LTOT家庭氧療的指征
①PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥②PaO255-60mmHg,或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥。
79、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
（2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
（3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn。
（4)除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽。
（5)癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體癥)至少以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；③夜（PEF)變異率≥20%。符合1~4條或4、5條的可確診。
80、胰島素抵抗（IR)
是指胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)
81、高血壓治療目的及原則
<1>高血壓壓治療目的：①最大限度地降低高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。②平穩(wěn)控制血壓至目標(biāo)水平。
<2>治療原則：（1)改善生活行為：①減輕體重：②低鈉飲食③補(bǔ)充鉀和鈣；④減少脂肪攝入；⑤限制飲酒；⑥增加運(yùn)動(dòng)，減輕精神緊張
（2)降壓治療對(duì)象：①高血壓2級(jí)或以上（≥160/100mmHg)②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎損害或并發(fā)癥者③血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為不能改善者④心血管危險(xiǎn)分層中，屬于高危或極高�；颊�。
（3)血壓控制目標(biāo)值：一般為＜140/90mmHg；對(duì)合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應(yīng)＜130/80mmHg；對(duì)老年收縮期高血壓患者，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmH。
82、高血壓的發(fā)病機(jī)制？并發(fā)癥？
機(jī)制：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)；②腎性水鈉潴留；③RAAS激活；④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常；⑤胰島素抵抗并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層。
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