2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)解答題輔導(dǎo)資料(3)
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21、缺鐵性貧血IDA的病因及治療原則
病因：a、攝入不足；b、吸收障礙；c、丟失過多。
治療原則：①病因治療：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因；②補充足夠量的鐵以供機體合成血紅蛋白，補充體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平。
22、胰島素的應(yīng)用指征
①T1DM、②2DKA、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒伴高血糖、③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥、④手術(shù)、妊娠、分娩、⑤T2DMβ細(xì)胞功能明顯減退者、⑥某些特殊類型的糖尿病。
23、急性心肌梗死的診斷
⑴ 先兆:50%-81.2%的病人發(fā)病前有乏力、煩躁、氣急、頻繁發(fā)作心絞痛，服硝酸甘油效果差。
⑵癥狀：①疼痛：胸前區(qū)壓榨樣疼，瀕死感，可伴有放射痛， 含化硝酸甘油不緩解。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、WBC↑、ESR↑③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常⑤低血壓、 休克⑥心力衰竭。
⑶體征：①心臟體征：HR↑S1減弱，第四心音奔馬律，少數(shù)第三心音奔馬律②血壓③其他。
⑷實驗室和其他檢查：①ECG的特征性動態(tài)表現(xiàn)②心 肌酶譜異常、肌鈣蛋白和肌紅蛋白的動態(tài)演變。
24、肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)
（一)肝功能減退（1)、全身癥狀和體征：一般狀況較差，乏力、精神不振，營養(yǎng)狀況較差消瘦，呈肝病面容，皮膚干枯粗糙，夜盲、水腫、舌炎、口角炎等。（2)、消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退最常見的癥狀，上腹飽脹，惡心嘔吐。（3)、出血傾向和貧血（4)、內(nèi)分泌失調(diào)：1)雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：男性病人常性 欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性病人可有月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕等，部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。2)醛固酮和抗利尿激素增多：尿少、水腫。
（二)門靜脈高壓三大癥狀為脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。（1)脾大：有時可為巨脾。（2)側(cè)支循環(huán)的建立與開放。重要的側(cè)支循環(huán)：1)食管下段和胃底靜脈曲張；2)腹壁靜脈曲張；3)痔核形成；4)腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn) 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn。
25、腹水形成原因
1)門靜脈壓力增高。2)低蛋白血癥。3)肝淋巴液生成過多。4)抗利尿激素分泌增多。5)繼發(fā)性醛固酮增多。6)腎臟因素。
26、休克的治療目的及處理原則
治療目的：在于改善全身組織的血流灌注，恢復(fù)及維護病人的正常代謝和臟器功能。
原則：1)積極消除病因；2)補充血容量；3)糾正酸中毒；4)血管活性藥物的應(yīng)用；5)糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用；6)治療；DIC，改善微循環(huán)；7)保護臟器功能；8)各型休克的處理。
27、肺心病患者強心藥的應(yīng)用指征
答：1)感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者；2)以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；3)合并急性左心衰竭的患者。
28、AHF的分級/killp分級
答：I級：無AHF。II級：AHF，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見肺淤血。III級：嚴(yán)重AHF，嚴(yán)重肺水腫，滿肺濕啰音。IV級：心源性休克。
29、奇脈
指吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失，呼氣時又出現(xiàn)或恢復(fù)原狀的現(xiàn)象。病因：1大量心包積液伴有心包填塞2縮窄性心包炎3限制性心肌病4另外肺氣腫大量胸腔積液也可發(fā)生奇脈。
30、DKA
也叫糖尿病酮癥酸中毒，是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。
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