2014年廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試模擬試題(6)
26.試述肩袖的構(gòu)成和臨床意義。
27.試述髖關(guān)節(jié)的血液供應。
28.急性骨髓炎的診斷及治療原則。
29.股骨頸骨折的治療原則。
30.骨折的并發(fā)癥有哪些？
答案：
26.肩袖由4條肌肉構(gòu)成，其中3條肌肉止于肱骨大結(jié)節(jié)的部位。這3條肌肉是岡上肌.岡下肌和小圓肌。肩袖的第4條肌肉是肩胛下肌。
肩袖在臨床上很重要，由于其腱部變性，往往發(fā)生撕裂，是常見的一種病變，可導致肩關(guān)節(jié)活動受限，主要是影響肩部的外展活動。上臂運動時，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在后，肩胛下肌在前懸吊肱骨頭，使其固定于關(guān)節(jié)盂。上臂外展，肱骨頭由關(guān)節(jié)盂下降時，則岡上肌為肱二頭肌長頭由上方予以固定。岡下肌及小圓肌收縮時肩外旋，肩胛下肌收縮時肩內(nèi)旋。岡上肌或肩胛下肌腱的終止部分撕裂可使肌腱帽松弛，引起習慣性肩關(guān)節(jié)脫位。
27.髖關(guān)節(jié)的動脈主要來自旋股內(nèi)側(cè)動脈.旋股外側(cè)動脈.閉孔動脈和股骨滋養(yǎng)動脈。此外，髂內(nèi)動脈發(fā)出的營養(yǎng)支及臀上動脈的深支，還供應髖臼的上部和關(guān)節(jié)囊的上部，臀下動脈的關(guān)節(jié)支供應髖臼的后下部及其鄰近的關(guān)節(jié)囊。旋股內(nèi)側(cè)動脈和旋股外側(cè)動脈升支的分支在大轉(zhuǎn)子處形成吻合，繼而發(fā)出分支經(jīng)股骨頸基底部穿髖關(guān)節(jié)囊至股骨頸，供應股骨頸和股骨頭的部分血液。股骨滋養(yǎng)動脈自骨髓腔上行，于股骨頸處與其他動脈相吻合。閉孔動脈出閉膜管后，發(fā)出髖臼支經(jīng)髖臼橫韌帶深面進入髖臼，再分為兩支：一支分布于髖臼窩的軟組織；另一支經(jīng)股骨頭韌帶分布于股骨頭 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn，此支可因發(fā)育不全而缺如，即使存在，其血液也僅供股骨頭凹的有限區(qū)域，故股骨頭的血供比股骨頸為少。若股骨頸骨折損傷上述血管或脫位，易引起骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。此外，在切開關(guān)節(jié)囊施行髖關(guān)節(jié)手術(shù)時，應注意保護關(guān)節(jié)囊在股骨頸上的附著部，不宜剝離過多，以免影響股骨頭的血液循環(huán)。
28.急性骨髓炎的診斷：患者急起高熱，皮溫升高，局部腫脹，患肢劇痛.疼痛拒動，嚴重者可有中毒癥狀，甚至引起休克。局部分層穿刺對診斷有重要價值，ECT.MRI對早期診斷有幫助，X線早期無骨膜反應。
急性骨髓炎的治療原則：預防中毒性休克和并發(fā)多處感染，局部治療應早，力爭急性期治愈，防止死骨形成而轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎。①全身支持；②
抗生素早期.足量.聯(lián)合；③局部處理開窗引流；④肢體制動。
29.股骨頸骨折的治療原則是：
（1)保守治療：無移位.外展或外展嵌插等穩(wěn)定性骨折及股骨頸基底骨折，年齡過大且全身情況差合并心肺及肝腎功能障礙者，可保守治療 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn。
（2)手術(shù)治療：①內(nèi)收型和有移位骨折；②頭下型骨折，股骨頭缺血性率高，高齡病人不宜長期臥床者；③青壯年及兒童的股骨頸骨折要求解剖復位；④陳舊性股骨頸骨折及骨折不愈合，股骨頭缺血壞死或并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以上均需手術(shù)治療。
30.骨折的并發(fā)癥有：
（1)早期：①休克；②感染；③合并內(nèi)臟損傷，肺損傷，肝脾破裂，膀胱.尿道損傷，直腸損傷；④重要血管損傷；⑤神經(jīng)損傷：脊髓周圍神經(jīng)損傷；⑥脂肪栓塞綜合征；⑦骨筋膜室綜合征。
（2)中晚期：①墜積性肺炎；②壓瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④骨化性肌炎；⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑥關(guān)節(jié)僵硬；⑦急性骨萎縮 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn；⑧缺血性骨壞死；⑨缺血性肌攣縮。
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