2014年四川省全科醫(yī)生規(guī)范化管理(外科)培養(yǎng)標準

2014年四川省全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準(外科)

（四)外科（2個月)
1.輪轉目的
（1)通過外科培訓，學習外科（主要為普通外科及骨科)常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術；建立正確的臨床思維；掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理原則。
（2)外科學習結束時，全科住院醫(yī)師應具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識別及轉診指征，并能給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1)癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。
（2)主要疾病
1)外科感染
掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則，抗生素的合理應用。
熟悉：常見軟組織感染的概念和轉歸，敗血癥、膿血癥、破傷風、局部化膿感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉診指征。
了解：氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉診原則。
2)水、電解質和酸堿平衡失調(diào)
熟悉：水、電解質和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉診指征。
了解：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持。
3)頸部疾病
掌握：甲狀腺腫物的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。
4)乳房疾病
掌握：乳房檢查方法；急性乳腺炎的診斷、預防和治療；乳房膿腫的切開引流、注意事項和并發(fā)癥；乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。
熟悉：乳房腫塊、乳腺增生、乳頭溢液的診斷；乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。 
5)腹部疾病
①腹外疝
熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點、治療原則及轉診指征。
了解：腹外疝的臨床類型。
②闌尾炎
掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，轉診指征。
熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點。
了解：手術治療的方法和并發(fā)癥。
③腸梗阻
掌握：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療原則。
熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。
④潰瘍病穿孔
掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療指征。
了解：潰瘍病穿孔的外科手術方法和并發(fā)癥。
⑤膽囊炎、膽石癥
掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷，有關外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。
熟悉：膽囊炎、膽石癥超聲檢查的診斷依據(jù)。
了解：T型管放置、護理、造影及拔管適應證；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC)、經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（RCP)的適應證。
⑥胰腺疾病
掌握：急、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
了解：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
⑦胃癌、結直腸癌與肝癌
掌握：胃癌、結直腸癌與肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
熟悉：胃癌、結直腸癌與肝癌的處理原則和手術適應證。
6)肛門直腸疾病
掌握：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。
7)周圍血管疾病
掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術的適應證。
了解：血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點和治療原則。
8)泌尿系結石與前列腺疾病
掌握：急性尿潴留的病因、治療原則；泌尿系結石和前列腺炎的臨床診斷和處理原則。
熟悉：泌尿系結石的病理；前列腺增生癥、前列腺癌的診斷要點、治療原則和預防。
9)腰腿痛和頸肩痛
掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷、治療和康復原則；疼痛封閉治療的適應證、方法和注意事項。
了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機制；各關節(jié)穿刺部位和方法。
10)骨關節(jié)病與骨腫瘤
熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；退行性骨關節(jié)病的診斷與治療。
了解：骨結核的好發(fā)部位、病理變化特點、診斷與治療；良性與惡性骨腫瘤的臨床特點、治療、康復原則。
11)其他相關理論與知識
掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項，無菌操作原則。
熟悉：清創(chuàng)原則與方法。
了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。
外科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表8。

（3)基本技能要求：見表9。
表9 外科基本技能要求

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