2014年臨床住院醫(yī)師培訓考試內科學考試考前提煉真題——簡答題(4)
1. 臨床上出現(xiàn)哪些情況應高度懷疑肺癌？
2. 肺癌可有哪些肺外臨床表現(xiàn)？
3. 診斷肺癌時應與哪些疾病相鑒別？
4. 試述肺癌的預防要點？
答案解析:
1. 答案：
① 出現(xiàn)持久性嗆咳，不規(guī)則咯血，胸部，肩部，隱痛不易控制者；② 局限而固定的喘鳴音或濕羅音；③ 同一部位反復發(fā)生段、葉性肺炎，抗生素療效差；無明顯誘因，中毒癥狀較輕的肺膿腫；④ 不明原因的段、葉性肺不張或局限性肺氣腫；⑤ 原有陳舊性結合，其附近出現(xiàn)新結節(jié)，團塊狀病灶；⑥近期出現(xiàn)不明原因的杵狀指趾，關節(jié)肥大，內分泌，神經肌肉病變等，遇有以上情況必須深入進行檢查，以免延誤肺癌早期診斷。
2. 答案：
肺外表現(xiàn)即副癌綜合征，包括多種表現(xiàn)：⑴ 異位內分泌綜合征，如庫興氏綜合征，性激素異常表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，胰島素樣物質引起發(fā)作性的低血糖等醫(yī)學全在線m.gydjdsj.org.cn；⑵ 杵狀指趾及骨關節(jié)肥大；⑶ 神經肌肉病變，如周圍神經病變，肌無力；⑷ 皮膚改變，如硬皮病，黑棘皮病；⑸ 凝血系統(tǒng)異常，如血栓性靜脈炎等。
3. 答案：肺癌應與下列疾病相鑒別：
⑴ 肺結核：①肺結核球和結核空洞，需與周圍型肺癌和癌性空洞鑒別；②肺門淋巴結結核應與中心型肺癌及肺門淋巴結轉移鑒別；③粟粒型肺結核，應與彌漫型肺泡癌相鑒別；
⑵ 肺炎和肺膿腫，需與中心型肺癌并發(fā)阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鑒別；
⑶ 肺內其他腫塊，如肺良性腫瘤，肺轉移癌等均應與肺癌鑒別；
⑷ 結核性胸膜炎，常需與肺癌轉移所致癌性胸膜炎鑒別。
4. 答案：
預防肺癌發(fā)生的措施主要有：⑴ 宣傳并實行戒煙對預防肺癌的發(fā)生有重要意義；⑵ 控制和降低環(huán)境污染，加強勞動保護，以防致癌因子侵入機體；⑶ 普及防癌知識，出現(xiàn)有關癥狀及早就診，對高發(fā)人群應定期查體，發(fā)現(xiàn)可疑應進一步檢查；⑷避免精神創(chuàng)傷和長期郁悶。
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