中醫(yī)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱
一、概述
中醫(yī)外科是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述外科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門(mén)臨床學(xué)科，研究的范圍包括癰疽癤疔、瘡瘍竇瘺、癭瘤瘰疬、諸毒蟲(chóng)傷、乳房病、脫疽、燒傷、血管炎等。
中醫(yī)外科學(xué)涉及面廣，整體性強(qiáng)，它與臨床各科有密切關(guān)系。因此，中醫(yī)外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，不僅要求掌握本學(xué)科范圍內(nèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，診斷、治療與預(yù)防知識(shí)，也要熟悉相關(guān)學(xué)科知識(shí)。
二、培訓(xùn)方法和內(nèi)容
(一)培訓(xùn)方法
對(duì)中醫(yī)外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)分為第一階段(前三年)，第二階段(后二年)兩個(gè)階段進(jìn)行。
第一階段(前三年)
第一階段為中醫(yī)外科基礎(chǔ)培訓(xùn)階段。培訓(xùn)方法為在外科及相關(guān)臨床、醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師掌握中醫(yī)外科基本理論、基本知識(shí)、基本技能。能夠準(zhǔn)確詢問(wèn)、書(shū)寫(xiě)病史和進(jìn)行全面體格檢查。掌握中醫(yī)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因病機(jī)、臨床癥狀、診斷、鑒別診斷及治療處理。并對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)有基本了解，成為一名能獨(dú)立工作的中醫(yī)外科醫(yī)師。
第二階段(后二年)
第二階段為中醫(yī)外科提高培訓(xùn)階段。培訓(xùn)方法為在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下側(cè)重中醫(yī)外科專(zhuān)科培訓(xùn)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師通過(guò)培訓(xùn)，熟練掌握中醫(yī)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療處理，掌握中醫(yī)外科各項(xiàng)技術(shù)操作和部分疑難病癥的診斷和處理。在第五年擔(dān)任住院總醫(yī)師工作。能指導(dǎo)進(jìn)修、學(xué)習(xí)醫(yī)師，并開(kāi)展小講課，具備一定臨床科研能力，完成有一定水平的論文。
(二)培訓(xùn)內(nèi)容
1．病證和病種
要求掌握：
病癥：癤(含暑癤、癤病)、疔瘡(含顏面疔瘡、手足疔瘡、紅絲疔)、癰(頸癰、腑癰、臍癰)、丹毒、發(fā)(含鎖喉癰、臀癰、手足發(fā)背)、發(fā)頤、流注、附骨疽、環(huán)跳疽、走黃與內(nèi)陷、瘰疬、流痰、乳癰、乳癖、乳疬、乳漏、氣癭、肉癭、脂瘤、子癰、子痰、囊癰、水疝、水火燙傷、凍瘡、毒蛇咬傷、臁瘡、褥瘡、脫疽、腸癰、痔瘡、肛瘺等。
病種：前列腺炎、前列腺增生癥、乳腺增生病、血栓性靜脈炎、血栓性脈管炎、膽囊炎、膽石癥、甲狀腺疾病、泌尿系結(jié)石、外科感染。
要求了解：
病種：蟋蛄癤、爛疔、疫疔、乳發(fā)、乳癆、乳衄、乳癌、石癭、氣瘤、血瘤、骨瘤、筋瘤、肉瘤、舌菌、繭唇、失榮、脫囊、陰莖痰核、血精等。
病種：腸梗阻、上消化道出血、急性胃穿孔、急性腹膜炎、破傷風(fēng)等。 在轉(zhuǎn)科培訓(xùn)中要求了解與本科相關(guān)疾病、病癥的診斷、治療。
2．理論知識(shí)
要求掌握：
中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論，中醫(yī)外科常見(jiàn)病的病因病機(jī)、辨證方法(如：辨陰證陽(yáng)證、辨腫痛癢膿麻木，辨潰瘍形色，辨善惡順逆)，中醫(yī)外科內(nèi)、外治法的原則及主要方劑等m.gydjdsj.org.cn。 精讀：《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》顧伯華主編(上海科學(xué)技術(shù)出版社)、《中醫(yī)外科學(xué)》朱仁康主編(人民衛(wèi)生出版社)、《外科學(xué)》黃家駟主編(人民衛(wèi)生出版社)等有關(guān)章節(jié)。
選讀：《瘍醫(yī)大全》、《醫(yī)宗金鑒》、《外科正宗》、《瘍科心得集》、《外科全生集》、《理瀹駢文》等有關(guān)章節(jié)。
要求了解：
中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展中的學(xué)術(shù)流派，著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。了解外科領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展和新技術(shù)及本科相關(guān)疑難病證的診斷治療進(jìn)展。
3．基本技能
要求了解：
傳囊乳癰、毒蛇咬傷、疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷的綜合治療。直腸癌的早期診斷。肛隱窩炎的防治，復(fù)雜肛瘺、結(jié)核肛瘺的治療。丹毒、紅絲疔針刺砭鐮術(shù)m.gydjdsj.org.cn，箍圍療法，藥線療法，纏縛療法。中醫(yī)外用藥制劑的配伍及配制。常見(jiàn)急性病證(呼吸困難、心悸、暈厥、昏迷、休克、出血、咯血、嘔血、血尿、各種中毒、心臟呼吸驟停等)的應(yīng)急處理方法。心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、B超、超聲心動(dòng)圖、X線、CT等報(bào)告的臨床意義。
要求掌握：
(1)掌握中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診技能。
(2)掌握常用中藥方劑100首，掌握200味中藥的性味、歸經(jīng)、功用、主治。
(3)掌握100個(gè)常用腧穴的名稱(chēng)、功效、取穴方法。
(4)掌握中醫(yī)外科基本操作技術(shù)：中醫(yī)瘡瘍外科換藥技術(shù)，癰、疽、疔、癤切開(kāi)術(shù)，脫疽清創(chuàng)、蠶蝕術(shù)，發(fā)背擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，掛線療法，熏洗療法等。
外科無(wú)菌操作技術(shù)：手術(shù)切開(kāi)、縫合、結(jié)扎、止血等基本技術(shù)操作，闌尾炎切除術(shù)、腹股溝內(nèi)疝修補(bǔ)術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)、睪丸鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)、混合痔外切內(nèi)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)、脫肛硬化劑注射術(shù)等。
(5)掌握抗菌藥物的合理應(yīng)用，水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治原則。
4．公共課
醫(yī)古文、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、臨床科研設(shè)計(jì)方法、中醫(yī)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。
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