住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)——小兒外科
小兒外科學(xué)是一門(mén)研究小兒營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康、疾病診療和預(yù)防的綜合性臨床醫(yī)學(xué)，內(nèi)容涉及畸形、腫瘤、感染和創(chuàng)傷，既包括診斷學(xué)和治療學(xué)，又包括醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。小兒外科專(zhuān)業(yè)范圍包括：普通外科、急癥外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形外科、新生兒外科、腫瘤外科、心胸外科、神經(jīng)外科等。小兒外科醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象從新生兒到青少年（出生～18歲)。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的小兒外科科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書(shū)寫(xiě)病歷，了解各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù))和臨床路徑。對(duì)小兒外科常見(jiàn)疾病的診斷、治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗(yàn)，初步掌握小兒外科手術(shù)操作技能，能夠獨(dú)立完成常見(jiàn)小兒外科手術(shù)，以及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的小兒外科手術(shù)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事小兒外科臨床工作的能力。
培訓(xùn)二、培訓(xùn)方法
采取在小兒外科范圍內(nèi)各亞專(zhuān)業(yè)及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。小兒外科住院醫(yī)師培訓(xùn)由兩階段組成：第一階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)小兒急癥專(zhuān)業(yè)、普外專(zhuān)業(yè)和骨科專(zhuān)業(yè)，涉及病種主要是創(chuàng)傷、感染、急腹癥和普外常見(jiàn)�。旱诙A段為初級(jí)專(zhuān)科培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)小兒外科其他各個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，涉及小兒外科各種疾病的診治。
輪轉(zhuǎn)期間參加一線值班，認(rèn)真填寫(xiě)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》；規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，參與見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的小兒外科臨床教學(xué)工作。在各亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)管理床位數(shù)8～10張，月收治病人和完成手術(shù)15～20例，病種涵蓋各亞專(zhuān)業(yè)病種的70%以上。
輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排見(jiàn)下表。
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輪轉(zhuǎn)科室 |
時(shí)間（月) |
輪轉(zhuǎn)科室 |
時(shí)間（月) |
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急癥外科（未獨(dú)立設(shè)置急癥外科專(zhuān)業(yè)的 |
4 |
燒傷整形外科 |
3 |
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基地培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間納入普通外科) |
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新生兒外科 |
3 |
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普通外科 |
4 |
腫瘤外科 |
3 |
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骨科 |
4 |
麻醉科 |
1 |
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泌尿外科 |
3 |
重癥監(jiān)護(hù)治療室（ICU) |
1 |
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心胸外科 |
3 |
醫(yī)學(xué)影像科 |
1 |
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神經(jīng)外科 |
3 |
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合 計(jì) |
33 | |
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一)急癥外科（4個(gè)月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：消毒與無(wú)菌技術(shù)、小兒外科病兒的體檢特點(diǎn)、小兒外科的液體療法與水電解質(zhì)平衡、休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、感染、心肺復(fù)蘇、輸血、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論。
熟悉：小兒急癥各種常見(jiàn)病多發(fā)�。▌�(chuàng)傷、感染、急腹癥)的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；小兒外科基本用藥；臨床合理用血知識(shí)。
了解：腹腔鏡手術(shù)基本理論；小兒外科危重病人的搶救原則。小兒外科營(yíng)養(yǎng)支持療法，包括腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本原理。
2.基本要求
掌握小兒外科換藥技術(shù)、小兒外科手術(shù)切開(kāi)、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；熟悉小兒外科常用的診療操作技術(shù)，如導(dǎo)尿、拆線、胃腸減壓、靜脈穿刺、靜脈切開(kāi)、膿腫穿刺及引流、直腸指檢、灌腸、洗腸；了解急癥外科特殊診斷方法和技術(shù)醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，如腹腔穿刺、恥骨上膀胱穿刺、嵌頓疝手法復(fù)位、X線透視下氣灌腸腸套疊復(fù)位等。
（1)病種及例數(shù)要求：
| 病 種 |
最低例數(shù) |
病 種 |
最低例數(shù) |
|
10 |
陰囊急癥 |
2 | |
|
5 |
消化道穿孔 |
1 | |
|
胰腺炎 |
2 |
美克爾憩室引起的并發(fā)癥 |
2 |
|
腹膜炎 |
5 |
急性腸系膜淋巴結(jié)炎 |
5 |
|
腸套疊 |
5 |
膽囊炎 |
1 |
|
腹股溝斜疝嵌頓 |
5 |
腸重復(fù)畸形引起的并發(fā)癥 |
2 |
|
創(chuàng)傷 |
5 |
卵巢囊腫（或腫瘤)蒂扭轉(zhuǎn) |
2 |
|
軟組織感染 |
5 |
|
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（2)臨床操作技術(shù)要求：
①書(shū)寫(xiě)住院病歷不少于30份，書(shū)寫(xiě)大病歷不少于15份。
②在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：
| 手術(shù)名稱(chēng) |
最低例數(shù) |
手術(shù)名稱(chēng) |
最低例數(shù) |
|
軟組織膿腫切開(kāi)引流術(shù) |
１ |
胸腔閉式引流術(shù) |
１ |
|
腹腔引流術(shù) |
１ |
清創(chuàng)縫合術(shù) |
５ |
|
闌尾切除術(shù) |
10 |
嵌頓性腹股溝斜疝手術(shù) |
１ |
|
腸套疊手法復(fù)位術(shù) |
１ |
淋巴結(jié)活檢術(shù) |
１ |
③參加各種急癥外科手術(shù)。
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