內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)——哮喘急性發(fā)作
哮喘急性發(fā)作
1. 誘因：過(guò)敏（花粉、粉塵、煙塵、動(dòng)物皮屑、化學(xué)品等)、感染、胃食管反流�。℅ERD)、藥物（b阻滯劑、阿斯匹林)、情緒變化、停藥不當(dāng)?shù)?/P>
2. 評(píng)價(jià)
# 詢問(wèn)病人近期治療情況，上一次發(fā)作的時(shí)間，是否曾接受氣管插管以及此次發(fā)作的誘因.
# 評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度（一般狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)耐力、能否大聲說(shuō)話、呼吸頻率、呼吸音減弱或消失、輔助呼吸肌參與呼吸和對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的初步反應(yīng)).
# 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簢?yán)重發(fā)作時(shí)必須查，PaCO2升高常提示可能需要?dú)夤懿骞?
3. 治療
# 霧化吸入：沙丁胺醇（0.5ml+NS 2.5ml)q4h、q2h或持續(xù)霧化；嚴(yán)重病例可加用異丙托溴銨
# 定量吸入器（MDI)與霧化可能同樣有效（但喘息嚴(yán)重的病人可能無(wú)法堅(jiān)持MDI要求的屏氣時(shí)間而影響吸入藥量)。在呼吸窘迫病人中應(yīng)用霧化治療可改善氧輸送。待病情改善后可改用MDI.
# 糖皮質(zhì)激素：應(yīng)及早開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療！甲強(qiáng)龍40-80mg靜脈注射q6-12h（如果不能耐受口服制劑)或強(qiáng)的松60mg口服qd，然后在8-10天內(nèi)逐漸減量.
# 白三烯受體拮抗劑（LTRAs)：做為輔助用藥可能有效.
# 茶堿類藥物：部分病人可能有效，屬于二線藥物醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，應(yīng)注意其副作用。與b2激動(dòng)劑聯(lián)用時(shí)容易導(dǎo)致心率過(guò)快.
# 抗生素：除非有明確指征，否則盡量不用.
# 密切注意生命體征和神志狀態(tài)，必要時(shí)氣管插管，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房.
# 注意補(bǔ)足液體：哮喘發(fā)作的病人易出汗，氣道不顯性失水也有明顯增加.
# 通過(guò)住院教會(huì)病人正確使用吸入劑（b2激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素).
# 頻繁使用b激動(dòng)劑而不用糖皮質(zhì)激素吸入的病人比聯(lián)合應(yīng)用激素的病人住院率高，哮喘控制差。因此應(yīng)教育病人充分認(rèn)識(shí)到吸入激素的重要性.
